Comparação da Abordagem Cirúrgica à Ressecção Endoscópica de Adenoma Hipofisário

Os adenomas hipofisários representam 10 a 25% de todas as neoplasias do sistema nervoso central (SNC) e têm uma prevalência populacional estimada de 94 por 100.000. Os adenomas assintomáticos passam em grande parte despercebidos, uma vez que não existe um protocolo de triagem implementado com o objetivo de identificação precoce. Adenomas assintomáticos podem ser detectados incidentalmente em exames de imagem do SNC para outras indicações em aproximadamente 10% dos estudos e raramente requerem intervenção cirúrgica. Em 2011, a Endocrine Society publicou diretrizes práticas sobre o manejo de incidentalomas hipofisários e forneceu as indicações cirúrgicas. Os microadenomas incidentais (< 10 mm) raramente necessitam de intervenção cirúrgica, no entanto, os macroadenomas incidentais (> 10 mm) frequentemente requerem ressecção cirúrgica devido à proximidade dos nervos ópticos e do quiasma.

A maioria dos adenomas hipofisários sintomáticos requer ressecção cirúrgica transnasal transesfenoidal. Devido ao potencial de secreção hormonal e localização em estruturas vitais, como quiasma/nervos ópticos, artéria carótida e seio cavernoso, o manejo de adenomas hipofisários sintomáticos geralmente requer uma equipe multidisciplinar envolvendo neurocirurgia, otorrinolaringologia, neuroftalmologia e endocrinologia. Tradicionalmente, o microscópio era usado para visualização durante a cirurgia do tumor hipofisário, no entanto, com os recentes avanços tecnológicos, a abordagem endoscópica substituiu em grande parte a abordagem microscópica. Uma recente revisão sistemática e meta-análise comparou as abordagens microscópica e endoscópica e demonstrou que a abordagem endoscópica resulta em uma redução significativa na taxa de vazamento de líquido cefalorraquidiano (LCR), melhor ressecção do tumor, maior conforto do paciente e redução do tempo de hospitalização de estadia. Além disso, a abordagem endoscópica parece fornecer uma economia geral de custos em comparação com a abordagem microscópica.

Vários estudos recentes demonstraram que a abordagem endoscópica para a ressecção do adenoma hipofisário resulta em melhor qualidade de vida específica da doença (QoL) e qualidade de vida geral. Todos os estudos utilizaram a abordagem de septectomia posterior, que envolve a remoção do septo nasal posterior para criar uma cavidade nasal posterior comum. A cavidade nasal posterior aberta fornece excelente acesso cirúrgico ao seio esfenoidal e à glândula pituitária. As desvantagens da abordagem de septectomia posterior incluem a perfuração septal posterior permanente, que pode predispor a formação de crostas e epistaxe no pós-operatório. Um artigo recente de Stamm et al. descreveram uma nova abordagem endoscópica pela qual a mucosa do septo posterior é preservada enquanto ainda oferece excelente acesso ao esfenóide. A principal vantagem dessa abordagem é prevenir um defeito septal posterior, porém as desvantagens incluem ser uma técnica mais desafiadora e o potencial de visualização cirúrgica reduzida. Além disso, ainda existe o risco de perfuração septal devido a trauma intraoperatório e crostas pós-operatórias significativas que frequentemente se desenvolvem ao longo da superfície da mucosa septal em cicatrização. Ambas as abordagens endoscópicas têm vantagens e desvantagens inerentes e não houve nenhum estudo comparando essas abordagens. Os cirurgiões que realizam ressecções endoscópicas de tumores hipofisários utilizam ambas as abordagens e nenhuma delas é considerada o padrão de atendimento.

O objetivo deste estudo randomizado, simples-cego é determinar os resultados clínicos entre a septectomia posterior e a abordagem de Stamm para ressecção endoscópica do adenoma hipofisário. Nossa hipótese é que não haverá diferença na qualidade de vida específica da doença e na qualidade de vida geral entre as duas abordagens cirúrgicas.