전신마취 또는 말초신경 차단술을 받은 노인 환자의 수술 후 회복 정도에 대한 평가 원문보기 KCI 원문보기 인용

모든 원인으로 인한 사망, 급성 심근 경색, 불안정 협심증, 울혈성 심부전, 새로운 심방 또는 심실성 부정맥을 포함하는 광범위한 복합으로 정의되는 심혈관 및 폐 합병증의 발생을 기록하기 위해 7일 동안 맹검 조사자가 환자를 추적합니다. 치료, 뇌혈관 손상, 폐렴 및 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS).

프로토콜 이것은 일차 고관절 전치환술을 받는 150명의 노인 환자에서 두 가지 다른 마취 스타일을 비교하는 무작위, 전향적, 단일 센터, 평가자 맹검 연구가 될 것입니다. 수술 후 7일 동안 모든 환자를 등록할 것으로 예상합니다.

연구는 헬싱키 선언 원칙에 따라 수행되며 각 환자로부터 서면 동의를 얻습니다. 수술 전 기본 값은 심혈관, 정신 상태, 호흡 측정에 대해 얻어집니다.

정신 상태: 수술 전 방문 중에 환자는 수정된 간이 정신 상태 검사에서 신경심리학적 검사를 받게 됩니다. 이 확장된 일반 인지 측정은 기존의 간이 정신 상태 검사 점수의 단점, 특히 천장 효과와 가능한 점수의 좁은 범위를 극복하기 위해 개발되었습니다.

각 환자는 수술 전과 수술 후 방문 중에 동일한 훈련된 연구 보조원과 면담을 하게 됩니다.

수술 후 섬망 및 수술 후 회복은 할당에 눈이 먼 평가자에 의해 기록됩니다.

환자는 컴퓨터 생성 할당을 사용하여 수술 당일 두 그룹으로 무작위로 할당됩니다. GA 그룹은 전신 마취를 받고 PNB 그룹은 말초 신경 차단을 받습니다.

전신 마취: 표준화된 균형 마취 기술이 GA 그룹에서 제공되었습니다. 간단히 말해서, 피험자가 수술실에 도착하면 표준 외부 모니터, 산소 포화도 측정기, 심전도, 비침습적 혈압을 적용했습니다. 피험자는 상지에 정맥 주사선을 삽입했습니다. 마취는 midazolam (0.015-0.03 mg.kg-1), fentanyl (1.8-3.5µg.kg-1), 에토미데이트(0.2-0.3mg.kg-1) 및 로쿠로늄(0.4-0.6mg.kg-1), 그리고 적절한 후두 마스크 기도(LMA)는 10-12bpm의 호흡수, I:E 비율로 촉진되었습니다. 1:2의 양압, 5cm H2O의 양압 및 0.4의 흡기 산소 분율(FiO2). 일회 호흡량은 35-40mmHg의 호기말 이산화탄소로 조정됩니다. 레미펜타닐로 유지(0.15-0.30) µg.kg-1.min-1), 프로포폴(0.6-2.0 µg.mL-1) 및 세보플루란(0.8 MAC)과 100% 산소의 목표 농도. 프로포폴과 레미펜타닐의 주입률은 임상적 판단과 BIS(bispectral index) 범위에 따라 40~60 사이로 다양했다. 모든 시술은 2명의 베테랑 마취과의사에 의해 시행되었습니다.

말초 신경 차단(PNB):환자는 요추 신경총 및 좌골 신경 차단 및 보충 100% 전에 미다졸람(0.015-0.03mg.kg-1), 펜타닐(1.5-2.5µg.kg-1)을 분할 용량으로 주입 받았습니다. 산소(3 L.min-1)는 절차 중에 자발적으로 호흡하는 안면 마스크로 관리되었습니다. 시술은 신경 차단에 대한 경험이 풍부한 마취과 전문의 2명에 의해 시행되었습니다. 멸균 준비 및 드레이핑 후 PNB는 21 게이지, 100 mm 단순 블록 바늘 및 신경 자극기를 사용하여 투여되었습니다. 2헤르츠 주파수와 0.3~0.5밀리암페어(mA) 사이의 전류와 0.4% 로피바카인(25 -30 mL)를 천천히 주입하였다. 좌골 신경 차단술은 유사한 전류를 이용하여 햄스트링, 가자미근, 발 또는 발가락의 연축을 유도한 후 동일한 위치에서 시행하였고, 0.4% 로피바카인(15-20 mL)을 천천히 주입하였다. 적절한 감각(요추 신경총과 좌골 신경 분포 모두에 대한 감각 소실)과 운동(무릎으로 다리를 수동적으로 확장할 수 없음)이 달성될 때까지 수술 완료 후 5분마다 수술된 사지의 감각 및 운동 차단을 평가했습니다. 구부러진) 블록. 수술 중 진정은 BIS(60-80), 쉽게 깨울 수 있는 얕은 수면을 유지하기 위해 프로포폴(0.3-1.5 µg.mL-1)로 시행하였다.

모든 환자는 저혈량증, 발한, 홍조 또는 움직임 없이 수축기 동맥 혈압이 기준선에서 >20% 증가하거나 심장 박동수가 90 이상 증가하는 것과 같은 부적절한 마취 징후를 보입니다. 펜타닐 50-100 µg을 투여할 수 있습니다. 부적절한 마취의 징후가 없는 지속적인 고혈압은 기본 값으로 돌아갈 때까지 3분마다 니카르디핀 0.4mg IV로 치료합니다. 두 그룹 모두에서 심박수가 50bpm 미만이고 혈압 변화와 관련이 없는 환자는 심박수가 50bpm 이상으로 돌아올 때까지 3분마다 아트로핀 0.3mg을 투여합니다. 모든 환자에서 마취 유도부터 수술 종료까지 수축기 혈압이 기본 값보다 30% 이상 감소하면 기본 값으로 돌아올 때까지 3분마다 ephedrine 6mg 또는 phenylephrine 100µg로 치료합니다. 피부 봉합이 완료되면 프로포폴을 중단합니다. 수술 중 각 환자는 수술 후 메스꺼움을 줄이기 위해 트로피세트론 2mg을 투여받습니다.

모든 IV 약물의 용량과 마취 및 수술 기간이 기록됩니다. 에페드린 및 페닐에프린 소비량, 혈관내 수액 투여량 및 모든 수술 중 약물 용량 조정이 기록됩니다. 환자의 식도 온도를 모니터링하고 강제 공기 가온 블랭킷을 사용하여 36C로 유지하고 i.v. 유체. PQRS의 수술 후 회복은 수술 전, 수술 후 15분, 40분, 1일, 3일, 7일에 측정됩니다. 수술 후 섬망은 수술 후 1일, 2일, 3일에 측정됩니다.