Avaliação da Recuperação Pós-Operatória de Idosos Submetidos a Anestesia Geral ou Bloqueios de Nervos Periféricos

Os pacientes serão acompanhados por um investigador cego por um período de 7 dias para registrar o desenvolvimento de complicações cardiovasculares e pulmonares definidas por um amplo composto que incluiu mortalidade por todas as causas, infarto agudo do miocárdio, angina instável, insuficiência cardíaca congestiva, nova disritmia atrial ou ventricular que requer tratamento, insulto cerebrovascular, pneumonia e síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).

Protocolo Este será um estudo randomizado, prospectivo, de centro único, avaliador cego, comparando dois estilos diferentes de anestesia em 150 pacientes idosos submetidos à artroplastia total primária do quadril. Esperamos incluir todos os pacientes em um período de 7 dias após a operação.

O estudo será realizado de acordo com os princípios da Declaração de Helsinki, e o consentimento informado por escrito será obtido de cada paciente. Os valores basais pré-operatórios serão obtidos para as medidas cardiovasculares, estado mental e respiratórias.

Estado mental: Durante a visita pré-operatória, os pacientes receberão os testes neuropsicológicos do Mini-Exame do Estado Mental Modificado. Essa medida estendida de cognição geral foi desenvolvida para superar as deficiências da pontuação tradicional do Mini-Exame do Estado Mental, especificamente seus efeitos de teto e faixa estreita de pontuações possíveis.

Cada paciente será entrevistado pelo mesmo assistente de pesquisa treinado antes da cirurgia e durante as visitas pós-operatórias.

Delirium pós-operatório e recuperação pós-operatória serão registrados por um avaliador cego para a alocação.

Os pacientes serão alocados aleatoriamente em dois grupos no dia da cirurgia usando uma atribuição gerada por computador. O Grupo GA receberá anestesia geral e o grupo PNBs receberá bloqueios de nervos periféricos.

Anestesia geral: Uma técnica anestésica balanceada padronizada foi fornecida no grupo GA. Resumidamente, após monitores externos padrão, oxímetro de pulso, eletrocardiograma, pressão arterial não invasiva, foram aplicados na chegada do sujeito à sala de operação. Os indivíduos tiveram uma linha intravenosa colocada na extremidade superior. A anestesia foi administrada com midazolam (0,015-0,03 mg.kg-1), fentanil (1,8-3,5µg.kg-1), etomidato (0,2-0,3mg.kg-1) e rocurônio (0,4-0,6 mg.kg-1) e, em seguida, uma máscara laríngea adequada (LMA) foi facilitada com uma frequência respiratória de 10-12 bpm, uma relação I:E de 1:2, pressão respiratória final positiva de 5 cm H2O e fração inspirada de oxigênio (FiO2) de 0,4. O volume corrente será ajustado para um dióxido de carbono expirado final de 35-40 mmHg. Manter com remifentanil (0,15-0,30 µg.kg-1.min-1), concentrações alvo de propofol (0,6-2,0 µg.mL-1) e sevoflurano (0,8 CAM) com oxigênio a 100%. As taxas de infusão de propofol e remifentanil variaram de acordo com o julgamento clínico e o índice bispectral (BIS) varia entre 40 e 60. Todos os procedimentos foram realizados por dois anestesistas veteranos.

Bloqueios de Nervos Periféricos (BNPs): Os pacientes receberam midazolam (0,015-0,03 mg.kg-1), fentanil (1,5-2,5µg.kg-1) por infusão, em doses divididas, antes do bloqueio do plexo lombar e do nervo ciático e 100% suplementar oxigênio (3 L.min-1) foi administrado por máscara facial em respiração espontânea durante o procedimento. O procedimento foi realizado por dois anestesiologistas com ampla experiência em bloqueio nervoso. Após preparação estéril e colocação de campos cirúrgicos, os BNPs foram administrados usando uma agulha simplex de 100 mm de calibre 21 e um estimulador de nervos. Uma abordagem posterior para o bloqueio do plexo lombar foi realizada com o paciente em decúbito lateral e após a identificação de uma resposta do músculo quadríceps com configurações de estimulador de nervos em frequência de 2 hertz e corrente entre 0,3 e 0,5 miliamperes (mA) e ropivacaína a 0,4% (25 -30 mL) foi injetado lentamente. O bloqueio do nervo ciático foi realizado na mesma posição após uma contração dos isquiotibiais, sóleo, pé ou dedos do pé ter sido provocada usando a corrente semelhante, e ropivacaína a 0,4% (15-20 mL) foi injetada lentamente. Os bloqueios sensitivo e motor no membro operado foram avaliados a cada 5 minutos após a conclusão do procedimento até a obtenção de adequada sensorial (perda da sensação de alfinetada nas distribuições do plexo lombar e do nervo ciático) e motora (incapacidade de estender a perna com o joelho passivamente flexão) blocos. A sedação durante o procedimento cirúrgico foi feita com propofol (0,3-1,5 µg.mL-1) com o objetivo de manter o BIS (60-80), sono leve com fácil despertar.

Todo paciente apresenta sinais de anestesia inadequada, como aumento da pressão arterial sistólica > 20% da linha de base ou frequência cardíaca superior a 90 na ausência de hipovolemia, sudorese, rubor ou movimento, fentanil, 50-100 µg, pode ser administrado. A hipertensão persistente sem sinais de anestesia inadequada será tratada com nicardipina, 0,4 mg IV, a cada 3 min até o retorno ao valor basal. Em ambos os grupos, os pacientes com frequência cardíaca inferior a 50 bpm não correlacionada com a variação da pressão arterial receberão atropina 0,3 mg a cada 3 minutos até que a frequência cardíaca volte a pelo menos 50 bpm. Em todos os pacientes, desde a indução anestésica até o final da cirurgia, uma queda na pressão arterial sistólica de mais de 30% abaixo dos valores basais será tratada com efedrina 6 mg ou fenilefrina 100 µg a cada 3 min até o retorno ao valor basal. O propofol será interrompido após a conclusão do fechamento da pele. No intraoperatório, cada paciente também receberá 2 mg de tropisetron para diminuir a náusea pós-operatória.

As doses de todas as drogas IV e a duração da anestesia e cirurgia serão registradas. O consumo de efedrina e fenilefrina e a quantidade de fluido intravascular administrado e todos os ajustes intraoperatórios de dose de drogas serão registrados. A temperatura esofágica dos pacientes será monitorada e mantida a 36 C por meio de manta de aquecimento de ar forçado e injeções intravenosas aquecidas. fluidos. A recuperação pós-operatória do PQRS será medida na pré-cirurgia, 15 minutos, 40 minutos, 1 dia, 3 dias, 7 dias após a cirurgia. Delirium pós-operatório será medido em 1 dia, 2 dias, 3 dias após a cirurgia.