全身麻酔または末梢神経ブロックを受けた高齢患者の術後回復の評価

患者は、全死因死亡率、急性心筋梗塞、不安定狭心症、うっ血性心不全、新しい心房または心室の不整脈を必要とする幅広い複合体によって定義される心血管および肺合併症の発症を記録するために、7日間盲検化された調査官によって追跡されます。治療、脳血管障害、肺炎、急性呼吸窮迫症候群 (ARDS)。

プロトコル これは、一次人工股関節全置換術を受ける 150 人の高齢患者における 2 つの異なる麻酔スタイルを比較する、無作為化、前向き、単一施設、評価者盲検研究になります。 術後 7 日間にすべての患者を登録する予定です。

研究はヘルシンキ宣言の原則に従って実施され、各患者から書面によるインフォームドコンセントが得られます。 心血管、精神状態、呼吸測定の術前ベースライン値が取得されます。

精神状態: 術前の訪問中に、患者は修正されたミニ精神状態検査で神経心理学的検査を受けます。 この一般的な認知の拡張測定は、従来のミニ精神状態検査スコアの欠点、特にその天井効果と可能なスコアの狭い範囲を克服するために開発されました。

各患者は、手術前と手術後の訪問中に、同じ訓練を受けた研究助手によってインタビューされます。

術後のせん妄および術後の回復は、割り当てを知らされていない評価者によって記録されます。

患者は、コンピューターで生成された割り当てを使用して、手術日に 2 つのグループにランダムに割り当てられます。 GAグループは全身麻酔を受け、PNBグループは末梢神経ブロックを受けます。

全身麻酔：標準化された平衡麻酔技術がGAグループに提供されました。 手短に言えば、標準的な外部モニター、パルス酸素濃度計、心電図、非侵襲的血圧の後に、被験者が手術室に到着したときに適用されました。 被験者の上肢に静脈ラインが配置されました。 麻酔は、ミダゾラム (0.015-0.03 mg.kg-1)、フェンタニル (1.8-3.5µg.kg-1)、 エトミデート (0.2 ～ 0.3mg.kg-1) およびロクロニウム (0.4 ～ 0.6 mg.kg-1) を投与し、適切なラリンジアル マスク エアウェイ (LMA) を 10 ～ 12 bpm、I:E 比の呼吸数で促進しました。 1:2、5 cm H2O の呼気終末陽圧、0.4 の吸気酸素比率 (FiO2)。 一回換気量は、呼気終末二酸化炭素が 35 ～ 40 mmHg になるように調整されます。 レミフェンタニルで維持 (0.15-0.30 µg.kg-1.min-1)、 プロポフォール (0.6 ～ 2.0 μg.mL-1) およびセボフルラン (0.8 MAC) の目標濃度と 100% 酸素。 プロポフォールとレミフェンタニルの注入速度は、臨床的判断に応じて変化し、バイスペクトル指数 (BIS) の範囲は 40 から 60 の間でした。 すべての手順は、2 人のベテラン麻酔科医によって行われました。

末梢神経ブロック (PNB): 患者はミダゾラム (0.015-0.03 mg.kg-1)、フェンタニル (1.5-2.5µg.kg-1) を点滴で分割投与され、腰神経叢と坐骨神経のブロックと補足 100% の前に行われました。酸素 (3 L.min-1) は、手順中に自発呼吸するフェイスマスクによって投与されました。 手術は、神経ブロックの経験が豊富な麻酔科医 2 名によって行われました。 無菌の準備とドレープの後、21 ゲージ、100 mm のシンプレックス ブロック針と神経刺激装置を使用して PNB を投与しました。 腰神経叢ブロックへの後方アプローチは、側臥位の患者で実施され、大腿四頭筋の反応が、周波数 2 ヘルツ、電流 0.3 ～ 0.5 ミリアンペア (mA)、および 0.4% ロピバカイン (25 ～30 mL) をゆっくり注入した。 同様の電流を使用してハムストリングス、ヒラメ筋、足、またはつま先のけいれんを誘発した後、同じ位置で坐骨神経ブロックを実施し、0.4% ロピバカイン (15 ～ 20 mL) をゆっくりと注入しました。 適切な感覚 (腰神経叢と坐骨神経分布の両方で針を刺すような感覚の喪失) と運動 (受動的に膝を使って脚を伸ばすことができない) が達成されるまで、手術の完了後 5 分ごとに手術肢の感覚ブロックと運動ブロックを評価しました。屈曲）ブロック。 手術中の鎮静は、BIS (60-80) を維持する目的でプロポフォール (0.3-1.5 μg.mL-1) によって提供され、覚醒しやすい浅い睡眠を提供しました。

すべての患者は、ベースラインから 20% を超える収縮期動脈圧の上昇、循環血液量減少、発汗、顔面紅潮または運動がない状態での心拍数が 90 を超えるなど、不十分な麻酔の徴候を示します。 不十分な麻酔の兆候のない持続性高血圧症は、ベースライン値に戻るまで、3分ごとに0.4mgのニカルジピンで治療されます。 両方のグループで、心拍数が 50 bpm 未満で血圧変動と相関しない患者は、心拍数が少なくとも 50 bpm に戻るまで、3 分ごとに 0.3 mg のアトロピンを投与されます。 すべての患者で、麻酔導入から手術終了まで、収縮期血圧の低下がベースライン値よりも 30% 以上少ない場合、ベースライン値に戻るまで 3 分ごとにエフェドリン 6 mg またはフェニレフリン 100 μg で治療されます。 プロポフォールは、皮膚の閉鎖が完了した時点で中止されます。 術中、各患者は術後の吐き気を軽減するために2mgのトロピセトロンも投与されます。

すべての IV 薬の投与量と、麻酔と手術の期間が記録されます。 エフェドリンとフェニレフリンの消費量、血管内輸液の量、および術中のすべての薬物投与量の調整が記録されます。 患者の食道温度を監視し、強制空気加温ブランケットを使用して36℃に維持し、静脈内で加温します。 流体。 PQRSの術後回復は、手術前、15分、40分、1日、3日、術後7日で測定されます。 術後のせん妄は、術後1日、2日、3日に測定されます。