Arvioinnit leikkauksen jälkeisestä toipumisesta iäkkäillä potilailla, jotka ovat saaneet yleisanestesiaa tai ääreishermotukoksia

Potilaita seuraa sokkotutkija 7 päivän ajan tallentaakseen sydän- ja verisuonisairauksien ja keuhkojen komplikaatioiden kehittymisen, jotka määritellään laajalla yhdistelmällä, joka sisälsi kaikista syistä johtuvan kuolleisuuden, akuutin sydäninfarktin, epästabiilin angina pectoriksen, kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan, uuden eteis- tai kammiorytmian. hoito, aivoverenkiertohäiriö, keuhkokuume ja akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS).

Protokolla Tämä on satunnaistettu, prospektiivinen, yhden keskuksen, arvioijan sokkoutettu tutkimus, jossa verrataan kahta erilaista anestesiatyyliä 150 iäkkäällä potilaalla, joille tehdään primaarinen lonkkanivelleikkaus. Odotamme rekisteröivämme kaikki potilaat 7 päivän kuluessa leikkauksesta.

Tutkimus suoritetaan Declaration of Helsinki -periaatteiden mukaisesti ja jokaiselta potilaalta hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus. Ennen leikkausta perusarvot saadaan kardiovaskulaarisille, henkiselle tilalle ja hengitysmittauksille.

Psyykkinen tila: Leikkausta edeltävän käynnin aikana potilaille annetaan neuropsykologiset testit Modified Mini-Mental State Examination -tutkimuksessa. Tämä laajennettu yleisen kognition mitta kehitettiin voittamaan perinteisen Mini-Mental State Examination -pistemäärän puutteet, erityisesti sen kattovaikutukset ja kapea mahdollisten pisteiden valikoima.

Sama koulutettu tutkimusassistentti haastattelee jokaista potilasta ennen leikkausta ja postoperatiivisten käyntien aikana.

Leikkauksen jälkeinen delirium ja leikkauksen jälkeinen toipuminen kirjataan arvioijalle, joka on sokeutunut allokaatiosta.

Potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään leikkauspäivänä käyttämällä tietokoneella luotua tehtävää. GA Group saa yleisanestesian ja PNB-ryhmä perifeerisiä hermoblokkeja.

Yleisanestesia: GA-ryhmässä toimitettiin standardoitu tasapainoinen anestesiatekniikka. Lyhyesti, sen jälkeen, kun tavanomaiset ulkoiset monitorit, pulssioksimetri, elektrokardiogrammi ja noninvasiivinen verenpaine käytettiin, kun koehenkilö saapui leikkaussaliin. Koehenkilöillä oli suonensisäinen letku sijoitettuna yläraajoihin. Anestesia annettiin midatsolaamilla (0,015-0,03 mg.kg-1), fentanyylillä (1,8-3,5 µg.kg-1), etomidaattia (0,2-0,3 mg.kg-1) ja rokuroniumia (0,4-0,6 mg.kg-1), ja sitten sopivaa kurkunpään maskin hengitysteitä (LMA) helpotettiin hengitystiheydellä 10-12 bpm, I:E-suhde 1:2, positiivinen loppuhengityspaine 5 cm H2O ja sisäänhengitetyn hapen fraktio (FiO2) 0,4. Vuoroveden tilavuus säädetään 35-40 mmHg:n loppuhiilidioksidiin. Ylläpito remifentaniililla (0,15-0,30 µg.kg-1.min-1), propofolin (0,6-2,0 ug.ml-1) ja sevofluraanin (0,8 MAC) tavoitepitoisuudet 100 % hapen kanssa. Propofolin ja remifentaniilin infuusionopeudet vaihtelivat kliinisen arvion mukaan, ja bispektriindeksi (BIS) vaihteli välillä 40–60. Kaikki toimenpiteet suoritti kaksi anestesian kokenutta lääkäriä.

Ääreishermosalkaukset (PNB:t): Potilaat saivat midatsolaamia (0,015-0,03 mg.kg-1), fentanyyliä (1,5-2,5 µg.kg-1) infuusiona jaettuna annoksina ennen lannepunoksen ja iskiashermon salpausta sekä 100-prosenttista lisähoitoa happea (3 l.min-1) annettiin kasvonaamion avulla spontaanisti hengittämällä toimenpiteen aikana. Toimenpiteen suoritti kaksi anestesiologia, joilla oli laaja kokemus hermosalpauksesta. Steriilin valmistuksen ja levittämisen jälkeen PNB:t annettiin käyttämällä 21 gaugen, 100 mm:n simplex-lohkoneulaa ja hermostimulaattoria. Taaksepäin lanneplenoksen blokkaus suoritettiin potilaalle, joka oli kyljellään makuuasennossa ja sen jälkeen, kun nelipäisen lihasreaktion oli tunnistettu hermostimulaattoriasetuksella 2 hertsin taajuudella ja virralla 0,3–0,5 milliampeeria (mA) ja 0,4 % ropivakaiinia (25). -30 ml) ruiskutettiin hitaasti. Iskiashermon salpaus suoritettiin samassa asennossa sen jälkeen, kun reisilihasten, jalkapohjan, jalkaterän tai varpaiden nykiminen oli saatu aikaan käyttämällä samanlaista virtaa, ja 0,4 % ropivakaiinia (15-20 ml) injektoitiin hitaasti. Leikkatun raajan sensoriset ja motoriset tukokset arvioitiin 5 minuutin välein toimenpiteen päätyttyä, kunnes saavutettiin riittävä sensorinen (neulanpistostunto sekä lannelangan plexuksen että iskiashermon jakautumisen häviäminen) ja motoriset (kyvyttömyys ojenta jalkaa polven kanssa passiivisesti) taipuneet) lohkot. Sedaatio leikkauksen aikana toteutettiin propofolilla (0,3-1,5 µg.ml-1) tavoitteena ylläpitää BIS (60-80), kevyttä unta helposti heräävänä.

Jokaisella potilaalla on merkkejä riittämättömästä anestesiasta, kuten systolisen valtimoverenpaineen nousu > 20 % lähtötasosta tai syke yli 90 ilman hypovolemiaa, hikoilua, punoitusta tai liikettä voidaan antaa fentanyyliä, 50-100 µg. Jatkuvaa verenpainetautia ilman riittämättömän anestesian merkkejä hoidetaan nikardipiinilla, 0,4 mg IV, joka 3. minuutti, kunnes se palautuu perusarvoon. Molemmissa ryhmissä potilaat, joiden syke alle 50 lyöntiä minuutissa ei korreloi verenpaineen vaihtelun kanssa, saavat atropiinia 0,3 mg joka 3. minuutti, kunnes syke on palannut vähintään 50 lyöntiin minuutissa. Kaikilla potilailla, anestesian induktiosta leikkauksen loppuun, systolisen verenpaineen laskua, joka on yli 30 % pienempi kuin lähtöarvot, hoidetaan efedriinillä 6 mg tai fenyyliefriinillä 100 µg joka 3. minuutti, kunnes lähtöarvo palaa. Propofoli lopetetaan ihon sulkemisen päätyttyä. Leikkauksen aikana jokainen potilas saa myös 2 mg tropisetronia leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin vähentämiseksi.

Kaikkien IV-lääkkeiden annokset sekä anestesian ja leikkauksen kesto kirjataan. Efedriinin ja fenyyliefriinin kulutus sekä suonensisäisen nesteen antamisen määrä ja kaikki intraoperatiiviset lääkeannosmuutokset kirjataan. Potilaiden ruokatorven lämpötilaa seurataan ja pidetään 36 C:ssa käyttäen ilmaa lämmittävää peittoa ja lämmitetään i.v. nesteitä. Leikkauksen jälkeinen PQRS:n palautuminen mitataan ennen leikkausta, 15 minuuttia, 40 minuuttia, 1 päivä, 3 päivää, 7 päivää leikkauksen jälkeen. Leikkauksen jälkeinen delirium mitataan 1 päivä, 2 päivää, 3 päivää leikkauksen jälkeen.