Vurderingerne af den postoperative bedring på ældre patienter, der modtog generel anæstesi eller perifere nerveblokke

Patienterne vil blive fulgt af en blindet investigator i en 7 dages periode for at registrere udviklingen af ​​kardiovaskulære og pulmonale komplikationer defineret af en bred sammensætning, der omfattede dødelighed af alle årsager, akut myokardieinfarkt, ustabil angina, kongestiv hjertesvigt, ny atriel eller ventrikulær dysrytmi, der kræver behandling, cerebrovaskulær insult, lungebetændelse og akut respiratory distress syndrome (ARDS).

Protokol Dette vil være et randomiseret, prospektivt, enkeltcenter, bedømmerblindet studie, der sammenligner to forskellige anæstesistile hos 150 ældre patienter, der gennemgår primær total hofteprotese. Vi forventer at indskrive alle patienter i en 7 dages periode efter operationen.

Undersøgelsen vil blive udført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringens principper, og der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke fra hver patient. Præoperativt baseline værdier vil blive opnået for kardiovaskulære, mentale status, respiratoriske mål.

Psykisk status: Under deres præoperative besøg vil patienterne få de neuropsykologiske tests i den modificerede mini-mentale tilstandsundersøgelse. Dette udvidede mål for generel kognition blev udviklet for at overvinde mangler ved den traditionelle Mini-Mental State Examination score, specifikt dens lofteffekter og snævre række mulige scores.

Hver patient vil blive interviewet af den samme uddannede forskningsassistent før operationen og under de postoperative besøg.

Postoperativ delirium og postoperativ restitution vil blive registreret af en bedømmer, der er blindet for tildelingen.

Patienter vil blive tilfældigt fordelt i to grupper på operationsdagen ved hjælp af en computergenereret opgave. GA Group vil modtage generel anæstesi og PNBs gruppe vil modtage perifere nerveblokke.

Generel anæstesi: En standardiseret afbalanceret anæstesiteknik blev tilvejebragt i GA-gruppen. Kort fortalt, efter standard eksterne monitorer, blev pulsoximeter, elektrokardiogram, ikke-invasivt blodtryk påført ved forsøgspersonens ankomst til operationsstuen. Forsøgspersonerne fik en intravenøs linje placeret i den øvre ekstremitet. Anæstesi blev administreret med midazolam (0,015-0,03 mg.kg-1), fentanyl (1,8-3,5 µg.kg-1), etomidat (0,2-0,3mg.kg-1) og rocuronium (0,4-0,6 mg.kg-1), og derefter blev egnet larynxmaske-luftvej (LMA) lettet med en respirationsfrekvens på 10-12 bpm, et I:E-forhold på 1:2, positivt ende-respiratorisk tryk på 5 cm H2O og en fraktion af indåndet oxygen (FiO2) på 0,4. Tidevandsvolumen vil blive justeret til en sluttidalkuldioxid på 35-40 mmHg. Vedligeholdelse med remifentanil (0,15-0,30 µg.kg-1.min-1), målkoncentrationer af propofol (0,6-2,0 µg.mL-1) og sevofluran (0,8 MAC) med 100 % oxygen. Infusionshastigheder af propofol og remifentanil varierede i henhold til klinisk vurdering og bispektralt indeks (BIS) mellem 40 og 60. Alle procedurer blev udført af to erfarne anæstesilæger.

Perifere nerveblokke (PNB'er): Patienterne fik midazolam (0,015-0,03 mg.kg-1), fentanyl (1,5-2,5µg.kg-1) ved infusion, i opdelte doser, før lumbal plexus og iskiasnerveblokering og supplerende 100 % oxygen (3 L.min-1) blev administreret med ansigtsmaske spontant åndedræt under proceduren. Indgrebet blev udført af to anæstesilæger med stor erfaring i nerveblokade. Efter steril forberedelse og drapering blev PNB'er administreret ved hjælp af en 21-gauge, 100 mm simplex bloknål og en nervestimulator. En posterior tilgang til lumbal plexusblok blev udført med patienten i lateral decubitusposition og efter at en quadriceps muskelrespons var blevet identificeret med nervestimulatorindstillinger ved 2 hertz frekvens og strøm mellem 0,3 og 0,5 milliampere(mA) og 0,4% ropivacain (25) -30 ml) blev injiceret langsomt. Iskiasnerveblokering blev udført i samme position, efter at et ryk i hamstrings, soleus, fod eller tæer var blevet fremkaldt ved hjælp af den tilsvarende strøm, og 0,4 % ropivacain (15-20 ml) blev injiceret langsomt. Sensoriske og motoriske blokeringer på det opererede lem blev evalueret hvert 5. minut efter afslutningen af ​​proceduren indtil opnåelse af tilstrækkelig sensorisk (tab af nålestiksfølelse på både lumbal plexus og iskiasnervefordelinger) og motorisk (manglende evne til at forlænge benet med knæet passivt bøjede) blokke. Sedation under operationsproceduren blev leveret af propofol (0,3-1,5 µg.mL-1) med det formål at opretholde BIS (60-80), let søvn med let at blive vækket.

Hver patient viser tegn på utilstrækkelig anæstesi såsom en stigning i det systoliske arterielle blodtryk > 20 % fra baseline eller en hjertefrekvens på mere end 90 i fravær af hypovolæmi, svedtendens, rødmen eller bevægelser, kan fentanyl, 50-100 µg, administreres. Vedvarende hypertension uden tegn på utilstrækkelig anæstesi vil blive behandlet med nicardipin, 0,4 mg IV, hvert 3. minut indtil tilbagevenden til baseline-værdien. I begge grupper vil patienter med en hjertefrekvens på mindre end 50 bpm, der ikke er korreleret med blodtryksvariation, modtage atropin 0,3 mg hvert 3. minut, indtil hjertefrekvensen er tilbage til mindst 50 bpm. Hos alle patienter, fra bedøvelsesinduktion til afslutning af operationen, vil et fald i systolisk blodtryk på mere end 30 % mindre end baseline-værdierne blive behandlet med efedrin 6 mg eller phenylephrin 100 µg hvert 3. minut, indtil tilbagevenden til baseline-værdien. Propofol vil blive stoppet, når huden er afsluttet. Intraoperativt vil hver patient også modtage 2 mg tropisetron for at mindske postoperativ kvalme.

Doserne af alle IV-lægemidler og varigheden af ​​anæstesi og operation vil blive registreret. Efedrin- og phenylefrinforbrug og mængden af ​​intravaskulær væskeadministration og alle intraoperative dosisjusteringer af lægemidlet vil blive registreret. Patienternes spiserørstemperatur vil blive overvåget og holdt ved 36 C ved hjælp af et varmetæppe og opvarmet i.v. væsker. Postoperativ restitution af PQRS vil blive målt ved prækirurgi, 15 minutter, 40 minutter, 1 dag, 3 dage, 7 dage postoperativt. Postoperativ delirium vil blive målt 1 dag, 2 dage, 3 dage postoperativt.