말리에서 지역 사회가 주도한 전체 위생 프로그램의 영향 평가 (CLTS)

설명된 평가 연구에는 말리 시골의 Koulikoro 지역에 있는 121개 커뮤니티가 포함됩니다. 개입은 다음과 같은 방식으로 작동합니다. 지역사회는 (정부 및 NGO 직원을 통해) 노상 배변(OD)에 대한 자체 평가 및 분석을 수행하고 ODF(노상 배변 없음)가 되기 위한 조치를 취하도록 촉진됩니다.

말리에서는 개방형 배변 금지(ODF) 상태를 다음과 같이 정의했습니다. 화장실에는 손 씻기 장치(물 + 비누 / 물 + 재통)가 설치되어 있습니다."

CLTS의 인과적 효과를 추정하기 위해 연구자들은 개입이 없었을 때 무슨 일이 일어났는지 계산하기 위해 유효한 반사실을 구성할 필요가 있습니다. 무작위 할당은 평균적으로 처리된 커뮤니티와 처리되지 않은 커뮤니티가 동일한 관찰 가능 항목과 관찰 불가능 항목을 공유하도록 합니다. 치료에 대한 무작위 할당은 또한 프로그램을 받기 위해 선택된 사람들이 처음부터 선택되지 않은 사람들과 다른 속성을 가질 수 있는 평가에서 발견되는 주요 선택 문제를 극복합니다. 이러한 차이는 관찰 가능한 속성, 더 부유한 커뮤니티, 더 참여적인 리더, 더 나은 날씨 등으로 인해 CLTS 프로그램에 더 기꺼이 참여하거나 관찰할 수 없는 차원으로 인해 발생할 수 있습니다. 더 중요한 것은 그러한 차이가 조사관이 측정하려는 결과에 영향을 미칠 수 있다는 것입니다. 프로그램에 대한 무작위 할당은 평균적으로 프로그램을 받는 커뮤니티가 프로그램을 받지 않는 커뮤니티와 유사하도록 보장하기 때문에 선택 편향을 제거합니다.

무작위 할당은 지역사회 수준이지만 이 평가의 기본 분석 단위는 가구입니다. 조사관은 설사가 아동 사망의 주요 원인 중 하나이기 때문에 5세 미만 아동의 건강 결과에 관심이 있습니다. 또한 연구원들은 취학 연령 아동의 이환율과 학교 출석을 살펴보는 데 관심이 있습니다. 마지막으로, 개선된 위생은 가정 차원에서 시간 사용을 재분배하도록 합니다. 또한 연구원들은 개입의 성공/실패와 직접적으로 관련된 변수를 살펴보는 데 매우 관심이 있습니다. 특히 조사관은 화장실 사용, 수질, 일반 위생을 모니터링합니다. 팀은 건강 결과에 미치는 영향이 부족한 것이 화장실 사용 가능함에도 불구하고 화장실 사용 부족 때문인지 또는 화장실 사용에도 불구하고 손 위생 부족 때문인지 판단할 수 있을 것입니다.

유니세프는 이 프로그램이 이미 시행된 지역에서 이주가 상대적으로 낮다는 것을 관찰했기 때문에 연구원들은 많은 감소를 예상하지 않습니다. 이러한 설사 감소는 마을이 완전히 ODF가 되지 않더라도 예상할 수 있지만 흡수 수준은 낮습니다.

평가는 다음 두 시점에서 데이터를 수집하는 것으로 구성됩니다. a) 프로그램 구현 전 기준선, b) 장기적인 효과와 지속 가능성을 평가하기 위해 프로그램 구현 후 12개월 후 후속 조치. 조사관은 지역사회와 가정 수준에서 패널 데이터를 수집할 수 있습니다.

무작위 할당을 통해 커뮤니티 전체의 평균 결과를 비교할 수 있지만 조사자는 추정치의 정확도를 개선하고 잠재적인 전처리 차이를 제어하기 위해 다변량 회귀 분석도 수행합니다. 패널 데이터를 사용하면 필요한 경우 차이 디자인의 차이를 사용할 수 있으며 가구 및 커뮤니티의 초기(개입 전) 특성도 포함할 수 있습니다. 표준 오류는 커뮤니티 수준에서 클러스터됩니다.

연구에 포함된 커뮤니티는 이해하고 연구의 일부가 되는 데 동의합니다. 즉, 즉시 또는 2년 후에 CLTS의 위생 문제에 대한 작업을 수락한다는 의미입니다. 기준선이 수행된 후 무작위화가 완료됩니다. 유니세프와 DNACPN(Directorate of Sanitation of Koulikoro)은 치료 그룹에 배정된 60개 지역 사회에서 트리거링 프로세스를 수행할 것입니다.

무작위 할당의 주요 관심사 중 하나는 대조군의 잠재적인 오염입니다. 이는 예를 들어 CLTS 커뮤니티 구성원과 제어 커뮤니티 구성원 간에 상호 작용이 있을 때 발생합니다. 이것은 공유 활동이 존재하는 경우 문제입니다. 문제는 이러한 상호 작용이 통제 그룹에 변화를 일으킬 수 있다는 것입니다. 극단적으로 제어 커뮤니티와 CLTS 커뮤니티가 동일한 변화를 경험하면 연구원은 어떤 영향도 감지할 수 없습니다. 연구자들은 연구 커뮤니티에 지리적 버퍼가 있는지 확인하여 상호 작용이 매우 높지 않을 것으로 예상합니다. 서로 다른 커뮤니티에 거주하는 가족 간의 상호 작용을 확인하기 위해 팀은 설문 조사에 몇 가지 질문을 추가하고 상호 작용의 정도를 문서화했습니다. 무작위 실험에서 종종 발생하는 또 다른 우려는 제어 장치가 다른 개입에서 유사한 이점을 얻을 수 있다는 것입니다. 조사관은 제어 마을을 모니터링하여 이러한 일이 발생하지 않도록 하고 설계의 이러한 측면을 문서화합니다.

유니세프는 개입 기간(처음 3개월) 동안 엄격한 모니터링을 실시할 계획입니다. 연구팀은 중재 기간 동안과 중재 종료 후 관련 중재 준수 지표를 측정하여 이 작업을 보완할 계획이다.

조사관은 여러 그룹에 걸친 영향의 변화에 ​​세심한 주의를 기울일 것이므로 이러한 요인이 어떻게 영향을 미칠 수 있는지 식별하기 위해 집단적 의사 결정 측면에서 커뮤니티의 기존 특성인 성별 및 연령 지표와 치료가 상호 작용할 수 있습니다. 왜 어떤 사람들이나 어떤 지역사회는 프로그램에서 다른 사람들보다 더 많은 것을 얻는지 설명하십시오. 프로그램 영향의 이질성을 살펴보는 것도 프로그램의 성공(또는 실패) 뒤에 있는 메커니즘을 밝히는 데 도움이 됩니다.

이것은 개발도상국에서 CLTS 프로그램의 정량적 데이터[및 무작위 할당]와 함께 영향 평가 기술을 사용한 최초의 평가 중 하나입니다. 또한 이미 존재하는 증거를 보완할 것입니다. 이 평가의 또 다른 이점은 더 나은 위생 관행의 채택 뒤에 있고 건강 결과에 더 초점을 맞추는 경향이 있는 위생 관련 평가에서 종종 간과되는 행동 결과를 주의 깊게 살펴볼 것이라는 점입니다. 더 나은 위생이 건강을 향상시킨다는 것은 널리 받아들여지고 있지만 위생 개입을 제공하는 비용 효율적인 방법이 무엇인지에 대해서는 여전히 많은 논쟁이 있습니다. 전달의 성공은 프로그램이 더 나은 위생 관행의 채택을 방해하는 병목 현상을 식별할 수 있는지 여부와 식별된 문제를 해결할 수 있는지 여부에 크게 좌우됩니다.