Hodnocení dopadu komunitních programů celkové hygieny v Mali (CLTS)

Popsaná hodnotící studie zahrnuje 121 komunit v regionu Koulikoro na venkově Mali. Intervence funguje následujícím způsobem: komunitám je umožněno (prostřednictvím zaměstnanců vlády a nevládních organizací) provádět vlastní hodnocení a analýzu otevřené defekace (OD) a podniknout vlastní kroky, aby se staly bez otevřené defekace (ODF).

V Mali byl status Open Defecation Free (ODF) definován takto: „každá rodina má latrínu vybavenou krytem, ​​který omezuje šíření much z jam; všichni členové rodiny používají k defekaci výhradně takovou latrínu; latrína je vybavena zařízením na mytí rukou (voda + mýdlo / voda + kbelík na popel)“.

K odhadu kauzálního účinku CLTS potřebují výzkumníci sestavit platný kontrafaktuální fakt, aby mohli vypočítat, co by se stalo bez zásahu. Náhodné rozdělení zajišťuje, že léčené a neléčené komunity v průměru sdílejí stejné pozorovatelné a nepozorovatelné. Náhodné přiřazení k léčbě také překonává hlavní problém výběru nalezený v hodnoceních, kdy ti, kteří jsou vybráni k přijetí do programu, mohou mít jiné atributy než ti, kteří nebyli vybráni na prvním místě. Tyto rozdíly mohou být způsobeny pozorovatelnými atributy, bohatšími komunitami, angažovanějšími vůdci, lepším počasím atd., mohou být ochotnější zapojit se do programů CLTS nebo také nepozorovatelnými dimenzemi. Důležitější je, že takové rozdíly mohou ovlivnit výsledky, které chtějí vyšetřovatelé měřit. Náhodné přiřazení k programu eliminuje výběrové zkreslení, protože zajišťuje, že komunity přijímající program jsou v průměru podobné těm, které jej nedostávají.

Přestože je náhodné přiřazení na úrovni komunity, základními jednotkami analýzy tohoto hodnocení jsou domácnosti. Vyšetřovatelé se zajímají o zdravotní výsledky u dětí do pěti let, protože průjem patří mezi hlavní příčiny dětské úmrtnosti. Vědci se také zajímají o nemocnost a školní docházku u dětí školního věku. Konečně se předpokládá, že zlepšená sanitace povede k přerozdělení využití času na úrovni domácností. Kromě toho se výzkumníci velmi zajímají o sledování proměnných, které přímo souvisejí s úspěchem/neúspěchem intervence. Vyšetřovatelé budou sledovat zejména používání latrín, kvalitu vody a celkovou hygienu. Tým bude schopen určit, zda nedostatek dopadu na zdravotní výsledky je způsoben nedostatečným používáním latrín navzdory jejich dostupnosti, nebo zda je to způsobeno nedostatečnou hygienou rukou navzdory používání latrín.

UNICEF pozoroval v oblastech, kde již byl program implementován, že migrace je relativně nízká, takže výzkumníci neočekávají velký úbytek. Tento pokles průjmu lze očekávat, i když se vesnice nestane plně ODF, ale úrovně příjmu jsou nižší.

Hodnocení zahrnuje shromažďování údajů ve dvou časových bodech: a) výchozí stav před implementací programu, b) sledování 12 měsíců po implementaci programu za účelem posouzení dlouhodobých účinků a udržitelnosti. Vyšetřovatelé by byli schopni shromáždit panelová data na úrovni komunity a domácností.

Zatímco náhodné přiřazení umožňuje porovnat průměrné výsledky napříč komunitami, výzkumníci by také provedli mnohorozměrnou regresní analýzu, aby zlepšili přesnost našich odhadů a kontrolu jakýchkoli potenciálních rozdílů před léčbou. Panelová data umožňují v případě potřeby použít rozdíl v designu rozdílů a také zahrnout výchozí (před intervencí) charakteristiky domácností a komunit. Standardní chyby budou seskupeny na úrovni komunity.

Komunity zahrnuté do studie chápou a souhlasí s tím, že budou součástí studie, což znamená, že souhlasí s prací na hygienických otázkách s CLTS buď ihned, nebo o dva roky později. Randomizace bude dokončena po provedení základní linie. UNICEF a Ředitelství sanitace Koulikoro (DNACPN) provedou spouštěcí proces v 60 komunitách přiřazených k léčebné skupině.

Jedním z hlavních problémů náhodného přidělení je potenciální kontaminace kontrolní skupiny. K tomu dochází například při interakci mezi členy komunit CLTS a členy kontrolních komunit. To je problém v přítomnosti sdílených aktivit. Problém je v tom, že tyto interakce mohou způsobit změny v kontrolní skupině. V krajním případě kontrolní komunity a komunity CLTS zažívají stejnou změnu, pak výzkumníci nebudou schopni detekovat žádný účinek. Výzkumníci zajistí, že studijní komunity budou mít geografické nárazníky, takže se neočekává příliš vysoká interakce. Aby tým ověřil interakci mezi rodinnými příslušníky žijícími v různých komunitách, přidal do průzkumů několik otázek a zdokumentoval rozsah interakcí. Další obava, která se často objevuje u randomizovaných experimentů, je, že kontrolní jednotky mohou mít podobné výhody z jiných intervencí. Vyšetřovatelé budou monitorovat kontrolní vesnice, aby zajistili, že se tak nestane, a zdokumentují tento aspekt návrhu.

UNICEF plánuje provádět přísné monitorování během období intervence (první 3 měsíce). Výzkumný tým plánuje tuto práci doplnit o měření relevantních indikátorů dodržování intervence během období intervence a po jejím skončení.

Vyšetřovatelé budou věnovat pečlivou pozornost rozdílům v dopadech mezi různými skupinami, takže léčba může být interagována s ukazateli pohlaví a věku, již existujícími charakteristikami komunit z hlediska kolektivního rozhodování, mimo jiné s cílem zjistit, jak tyto faktory mohou vysvětlit, proč někteří lidé nebo některé komunity získávají z programu více než ostatní. Pohled na heterogenitu dopadů programu také pomáhá osvětlit mechanismus úspěchu (nebo neúspěchu) programu.

Toto je jedno z prvních hodnocení využívajících techniky hodnocení dopadu s kvantitativními údaji [a náhodným přiřazením] programů CLTS v rozvojovém světě. Doplní také již existující důkazy. Další výhodou tohoto hodnocení je, že bude pečlivě zkoumat výsledky chování, které stojí za přijetím lepších hygienických postupů a které jsou často přehlíženy při hodnoceních souvisejících s sanitací, která se zaměřují spíše na zdravotní výsledky. Všeobecně se uznává, že lepší sanitace zlepšuje zdraví, přesto se stále hodně diskutuje o tom, jaký může být nákladově efektivní způsob provádění sanitárních zásahů. Úspěch při realizaci bude do značné míry záviset na tom, zda je program schopen identifikovat úzká místa, která brání přijetí lepších hygienických postupů, a zda je schopen identifikované problémy vyřešit.