Оценка воздействия программ полной санитарии под руководством сообщества в Мали (CLTS)

Описанное оценочное исследование охватывает 121 общину региона Куликоро в сельской местности Мали. Вмешательство работает следующим образом: сообществам помогают (с помощью сотрудников правительства и НПО) проводить собственную оценку и анализ открытой дефекации (OD) и предпринимать свои собственные действия, чтобы избавиться от открытой дефекации (ODF).

В Мали статус свободной от открытой дефекации (ODF) определяется следующим образом: «каждая семья имеет уборную, оборудованную крышкой, которая ограничивает размножение мух из ям; все члены семьи используют такую ​​уборную исключительно для дефекации; каждый уборная оборудована устройством для мытья рук (вода + мыло / вода + ведро для золы)».

Чтобы оценить причинно-следственный эффект CLTS, исследователям необходимо построить действительный контрфакт, чтобы рассчитать, что произошло бы в отсутствие вмешательства. Случайное распределение гарантирует, что в среднем обработанные и необработанные сообщества имеют одни и те же наблюдаемые и ненаблюдаемые параметры. Случайное назначение лечения также решает основную проблему отбора, обнаруженную при оценке, когда те, кто был выбран для участия в программе, могут иметь другие характеристики, чем те, кто не был выбран изначально. Эти различия могут быть вызваны наблюдаемыми атрибутами, более богатыми сообществами, более активными лидерами, лучшей погодой и т. д., могут быть более склонны участвовать в программах CLTS, а также ненаблюдаемыми параметрами. Что более важно, так это то, что такие различия могут влиять на результаты, которые исследователи хотят измерить. Случайное назначение в программу устраняет предвзятость выбора, поскольку гарантирует, что в среднем сообщества, получающие программу, аналогичны тем, которые ее не получают.

Хотя рандомизация осуществляется на уровне общины, основными единицами анализа этой оценки являются домохозяйства. Исследователей интересуют последствия для здоровья детей в возрасте до пяти лет, поскольку диарея является одной из основных причин детской смертности. Кроме того, исследователи заинтересованы в изучении заболеваемости и посещаемости школы детьми школьного возраста. Наконец, предполагается, что улучшение санитарных условий приведет к перераспределению использования времени на уровне домохозяйства. Кроме того, исследователи очень заинтересованы в изучении переменных, которые напрямую связаны с успехом/неудачей вмешательства. В частности, следователи будут следить за использованием туалетов, качеством воды, общей гигиеной. Команда сможет определить, связано ли отсутствие воздействия на исходы для здоровья с отсутствием использования уборных, несмотря на их наличие, или же это связано с отсутствием гигиены рук, несмотря на использование уборных.

ЮНИСЕФ заметил, что в районах, где программа уже была реализована, миграция относительно невелика, поэтому исследователи не ожидают большого оттока. Этого снижения диареи можно ожидать, даже если деревня не станет полностью ODF, но уровни поглощения будут ниже.

Оценка включает сбор данных в два момента времени: а) исходный уровень до реализации программы, б) последующие 12 месяцев после реализации программы для оценки долгосрочных эффектов и устойчивости. Исследователи смогут собирать панельные данные на уровне сообщества и домохозяйства.

В то время как случайное распределение позволяет сравнивать средние результаты в разных сообществах, исследователи также будут проводить многофакторный регрессионный анализ, чтобы повысить точность наших оценок и контролировать любые потенциальные различия до лечения. Панельные данные позволяют при необходимости использовать разностный дизайн, а также включать исходные (до вмешательства) характеристики домохозяйств и сообществ. Стандартные ошибки будут группироваться на уровне сообщества.

Сообщества, включенные в исследование, понимают и соглашаются участвовать в исследовании, что означает, что они соглашаются работать над вопросами санитарии с CLTS либо сразу, либо через два года. Рандомизация будет завершена после проведения исходного уровня. ЮНИСЕФ и Управление санитарии Куликоро (DNACPN) проведут инициирующий процесс в 60 сообществах, назначенных группе лечения.

Одной из основных проблем случайного распределения является потенциальное заражение контрольной группы. Это происходит, например, при взаимодействии между членами сообществ CLTS и членами контрольных сообществ. Это проблема при наличии совместной деятельности. Проблема в том, что эти взаимодействия могут вызвать изменения в контрольной группе. В крайнем случае, контрольные сообщества и сообщества CLTS претерпевают одинаковые изменения, тогда исследователи не смогут обнаружить никакого эффекта. Исследователи позаботятся о том, чтобы у изучаемых сообществ были географические буферы, поэтому ожидается, что взаимодействие не будет очень высоким. Чтобы проверить взаимодействие между членами семьи, живущими в разных сообществах, команда добавила в опросы несколько вопросов и задокументировала степень взаимодействия. Другая проблема, которая часто возникает при проведении рандомизированных экспериментов, заключается в том, что контрольные единицы могут получать аналогичные выгоды от других вмешательств. Следователи будут следить за контрольными деревнями, чтобы этого не произошло, и документировать этот аспект проекта.

ЮНИСЕФ планирует проводить строгий мониторинг в течение периода вмешательства (первые 3 месяца). Исследовательская группа планирует дополнить эту работу измерением соответствующих показателей соблюдения режима вмешательства в течение периода вмешательства и после окончания вмешательства.

Исследователи будут уделять пристальное внимание различиям в воздействии на разные группы, поэтому лечение может взаимодействовать с показателями пола и возраста, ранее существовавшими характеристиками сообществ с точки зрения коллективного принятия решений, среди прочего, чтобы определить, как эти факторы могут объяснить, почему некоторые люди или некоторые сообщества получают от программы больше, чем другие. Рассмотрение неоднородности воздействия программы также помогает пролить свет на механизм успеха (или неудачи) программы.

Это одна из первых оценок с использованием методов оценки воздействия с количественными данными [и случайным распределением] программ CLTS в развивающихся странах. Это также дополнит уже существующие доказательства. Еще одним преимуществом этой оценки является то, что она будет внимательно рассматривать поведенческие результаты, которые стоят за внедрением лучших методов санитарии и которые часто упускаются из виду в оценках, связанных с санитарией, которые, как правило, больше сосредоточены на результатах для здоровья. Общепризнано, что улучшение санитарии улучшает здоровье, однако до сих пор ведутся споры о том, каким может быть рентабельный способ проведения санитарных мероприятий. Успех реализации будет во многом зависеть от того, сможет ли программа выявить узкие места, препятствующие внедрению более эффективных методов санитарии, и сможет ли она решить выявленные проблемы.