Bewertung der Auswirkungen von gemeinschaftlich geführten Programmen zur umfassenden Sanitärversorgung in Mali (CLTS)

Die beschriebene Evaluierungsstudie umfasst 121 Gemeinden in der Region Koulikoro im ländlichen Mali. Die Intervention funktioniert auf folgende Weise: Gemeinden werden (mittels Regierungs- und NGO-Mitarbeitern) dabei unterstützt, ihre eigene Bewertung und Analyse der offenen Defäkation (ODF) durchzuführen und ihre eigenen Maßnahmen zu ergreifen, um frei von offener Defäkation (ODF) zu werden.

In Mali wurde der Status „Open Defecation Free“ (ODF) wie folgt definiert: „Jede Familie verfügt über eine Latrine, die mit einer Abdeckung ausgestattet ist, die die Verbreitung von Fliegen aus den Gruben begrenzt; alle Familienmitglieder nutzen diese Latrine ausschließlich zum Stuhlgang; jede.“ Die Latrine ist mit einem Handwaschgerät (Wasser + Seife / Wasser + Ascheeimer) ausgestattet.

Um die kausale Wirkung von CLTS abzuschätzen, müssen die Forscher ein gültiges kontrafaktisches Szenario konstruieren, um zu berechnen, was ohne die Intervention passiert wäre. Durch die zufällige Zuordnung wird sichergestellt, dass behandelte und unbehandelte Gemeinschaften im Durchschnitt die gleichen beobachtbaren und nicht beobachtbaren Werte aufweisen. Durch die zufällige Zuordnung zu einer Behandlung wird auch das Hauptauswahlproblem bei Evaluierungen überwunden, bei dem diejenigen, die für die Teilnahme am Programm ausgewählt werden, möglicherweise andere Eigenschaften aufweisen als diejenigen, die ursprünglich nicht ausgewählt wurden. Diese Unterschiede können durch beobachtbare Merkmale, wohlhabendere Gemeinschaften, engagiertere Führungskräfte, besseres Wetter usw., möglicherweise eine größere Bereitschaft, sich an CLTS-Programmen zu beteiligen, oder auch durch nicht beobachtbare Dimensionen verursacht werden. Wichtiger ist, dass solche Unterschiede die Ergebnisse beeinflussen können, die die Forscher messen möchten. Durch die zufällige Zuordnung zum Programm wird eine Verzerrung der Auswahl vermieden, da dadurch sichergestellt wird, dass die Gemeinschaften, die das Programm erhalten, im Durchschnitt denen ähneln, die es nicht erhalten.

Obwohl die Zufallszuordnung auf Gemeindeebene erfolgt, sind die grundlegenden Analyseeinheiten dieser Bewertung Haushalte. Die Forscher interessieren sich für die gesundheitlichen Folgen von Kindern unter fünf Jahren, da Durchfall zu den Hauptursachen für Kindersterblichkeit zählt. Die Forscher sind außerdem daran interessiert, die Morbidität und den Schulbesuch von Kindern im schulpflichtigen Alter zu untersuchen. Schließlich soll eine verbesserte Sanitärversorgung zu einer Umverteilung der Zeitnutzung auf Haushaltsebene führen. Darüber hinaus sind die Forscher sehr daran interessiert, Variablen zu untersuchen, die in direktem Zusammenhang mit dem Erfolg/Misserfolg der Intervention stehen. Insbesondere werden die Ermittler die Latrinennutzung, die Wasserqualität und die allgemeine Hygiene überwachen. Das Team wird in der Lage sein, festzustellen, ob die mangelnde Auswirkung auf die Gesundheitsergebnisse darauf zurückzuführen ist, dass Latrinen trotz ihrer Verfügbarkeit nicht genutzt werden, oder ob es auf mangelnde Händehygiene trotz der Nutzung von Latrinen zurückzuführen ist.

UNICEF hat in Gebieten, in denen das Programm bereits umgesetzt wurde, beobachtet, dass die Migration relativ gering ist, sodass die Forscher keine große Abwanderung erwarten. Dieser Rückgang der Durchfallerkrankungen ist auch dann zu erwarten, wenn das Dorf nicht vollständig von ODF betroffen ist, die Aufnahmeraten jedoch geringer sind.

Die Evaluierung umfasst das Sammeln von Daten zu zwei Zeitpunkten: a) Baseline, vor der Programmumsetzung, b) Follow-up 12 Monate nach der Programmumsetzung, um längerfristige Auswirkungen und Nachhaltigkeit zu bewerten. Die Forscher könnten Paneldaten auf Gemeinde- und Haushaltsebene sammeln.

Während die Zufallszuordnung den Vergleich der durchschnittlichen Ergebnisse zwischen den Gemeinschaften ermöglicht, würden die Forscher auch eine multivariate Regressionsanalyse durchführen, um die Präzision unserer Schätzungen und die Kontrolle möglicher Unterschiede vor der Behandlung zu verbessern. Paneldaten ermöglichen bei Bedarf die Verwendung eines Differenzdesigns sowie die Einbeziehung anfänglicher (vor der Intervention) Merkmale von Haushalten und Gemeinschaften. Standardfehler werden auf Community-Ebene geclustert.

Die in die Studie einbezogenen Gemeinden verstehen und erklären sich damit einverstanden, an der Studie teilzunehmen, was bedeutet, dass sie sich bereit erklären, entweder sofort oder zwei Jahre später mit CLTS an Hygienefragen zu arbeiten. Die Randomisierung wird nach Durchführung der Baseline abgeschlossen. UNICEF und das Directorate of Sanitation of Koulikoro (DNACPN) werden den Auslöseprozess in den 60 Gemeinden durchführen, die der Behandlungsgruppe zugeordnet sind.

Eines der Hauptprobleme bei der zufälligen Zuordnung ist die mögliche Kontamination der Kontrollgruppe. Dies geschieht beispielsweise bei Interaktionen zwischen Mitgliedern von CLTS-Gemeinschaften und Mitgliedern von Kontrollgemeinschaften. Bei gemeinsamen Aktivitäten stellt dies ein Problem dar. Das Problem besteht darin, dass diese Interaktionen zu Veränderungen in der Kontrollgruppe führen können. Im Extremfall erleben Kontrollgemeinschaften und CLTS-Gemeinschaften die gleiche Veränderung, dann können die Forscher keinen Effekt feststellen. Die Forscher stellen sicher, dass die Studiengemeinschaften über geografische Puffer verfügen, so dass keine sehr hohe Interaktion zu erwarten ist. Um die Interaktion zwischen Familienmitgliedern, die in verschiedenen Gemeinschaften leben, zu überprüfen, fügte das Team den Umfragen mehrere Fragen hinzu und dokumentierte das Ausmaß der Interaktionen. Eine weitere Sorge, die bei randomisierten Experimenten häufig auftritt, besteht darin, dass Kontrolleinheiten möglicherweise ähnliche Vorteile aus anderen Interventionen ziehen. Die Ermittler werden die Kontrolldörfer überwachen, um sicherzustellen, dass dies nicht geschieht, und diesen Aspekt des Entwurfs dokumentieren.

UNICEF plant, während des Interventionszeitraums (erste drei Monate) eine strenge Überwachung durchzuführen. Das Forschungsteam plant, diese Arbeit durch die Messung relevanter Indikatoren der Interventionscompliance während des Interventionszeitraums und nach dem Ende der Intervention zu ergänzen.

Die Forscher werden den unterschiedlichen Auswirkungen zwischen verschiedenen Gruppen große Aufmerksamkeit schenken, sodass die Behandlung unter anderem mit Geschlechts- und Altersindikatoren sowie bereits vorhandenen Merkmalen von Gemeinschaften im Hinblick auf kollektive Entscheidungsfindung interagiert werden kann, um herauszufinden, wie diese Faktoren wirken können Erklären Sie, warum einige Menschen oder einige Gemeinschaften mehr von dem Programm profitieren als andere. Die Betrachtung der Heterogenität der Programmauswirkungen hilft auch dabei, den Mechanismus hinter dem Erfolg (oder Misserfolg) des Programms zu beleuchten.

Dies ist eine der ersten Evaluierungen, bei denen Wirkungsbewertungstechniken mit quantitativen Daten [und zufälliger Zuordnung] von CLTS-Programmen in Entwicklungsländern zum Einsatz kommen. Es wird auch bereits vorhandene Erkenntnisse ergänzen. Ein weiterer Vorteil dieser Bewertung besteht darin, dass sie sorgfältig auf Verhaltensergebnisse eingeht, die der Einführung besserer Hygienepraktiken zugrunde liegen und die bei Bewertungen im Zusammenhang mit Hygiene, die sich eher auf Gesundheitsergebnisse konzentrieren, häufig übersehen werden. Es ist allgemein anerkannt, dass eine bessere Sanitärversorgung die Gesundheit verbessert, dennoch gibt es immer noch viele Debatten darüber, wie eine Sanierungsmaßnahme kosteneffizient durchgeführt werden kann. Der Erfolg bei der Umsetzung wird stark davon abhängen, ob das Programm in der Lage ist, Engpässe zu erkennen, die die Einführung besserer Hygienepraktiken behindern, und ob es in der Lage ist, die identifizierten Probleme zu lösen.