응급 개복술 결과에 대한 지리적 영향

이 연구의 목적은 응급 개복술의 결과가 다음에 따라 달라질 수 있는 가능성을 탐색하는 것입니다.

1. 환자의 집 위치의 도시-농촌 특성 및
2. 병원에서 이동 시간.

이것은 2001년 1월 1일부터 2010년 12월 31일까지 스코틀랜드에서 수행된 모든 응급 개복술에 대한 후향적 연구입니다. NHS National Services Scotland의 ISD(Information Services Division)에서 정기적으로 수집된 행정 데이터를 사용합니다.

응급 개복술은 주로 소화관에 대한 비선택적 복부 시술로 정의됩니다. 그러한 경우는 일련의 절차 코드를 사용하여 식별되며, 이는 현지 기록에 대해 검증됩니다.

연령, 성별 및 동반이환과 같은 잠재적으로 중요한 교란 변수는 단변량 모델에서 예측 값에 대해 연구되고 유의미한 경우 다변량 모델에 포함됩니다. 1차 결과 측정은 위험 조정된 30일/입원 환자 사망률이고 2차 결과 측정은 30일 재입원율, 30일 재수술 비율 및 수술 후 입원 기간입니다.

이 연구에 대한 데이터를 제공할 레지스트리는 Scottish Morbidity Record 01(SMR01)이며 전체 제목은 "일반/급성 입원 환자 및 일별 사례 데이터 세트"입니다(http://www.adls.ac.uk 참조). /nhs-scotland/general-acute-inpatient-day-case-smr01/?detail). SMR01은 ISD에서 수집 및 관리하며 모든 스코틀랜드 NHS 입원 환자 또는 일일 치료 제공자는 데이터 제출이 필수입니다. 매년 약 140만 개의 레코드가 추가됩니다. 진단은 ICD(International Classification of Diseases)-10 표준에 따라 코드화되고 절차는 영국의 OPCS(Office of Population Census Statistics) 표준에 따라 코드화되며 가장 최신 버전은 버전 4.5입니다.

SMR01의 데이터 품질은 높으며 정기적인 내부 감사를 통해 보장됩니다. 2010년 정확도 감사에서 Main Condition은 88%의 정확도로 기록되었으며 Main Procedure는 94%의 정확도로 기록되었습니다. 이 연구를 위해 제공된 추출물에서 데이터 불일치가 확인된 경우 가능한 경우 ISD의 데이터 검색 지원 팀과 함께 추가 설명을 얻을 것입니다. SMR01은 데이터 완성도가 매우 높습니다. 그러나 상당한 양의 데이터가 누락되거나 사용할 수 없는 경우 데이터 대치의 필요성이 탐구됩니다.

연구 기간은 복강경 수술이 널리 보급된 시대에 현대 진료에 대한 평가를 제공하고자 실용적으로 결정되었습니다.

전력 계산은 또한 이것이 사망률 차이를 입증하기에 적절한 표본 크기를 제공할 것이라고 제안했습니다. 최근 논문에서는 응급 개복술의 30일 사망률이 14.9%인 것으로 나타났습니다(Saunders DI, Murray D, Pichel AC, Varley S, Peden CJ. 응급 개복술 후 사망률의 변화: 영국 응급 개복술 네트워크의 첫 번째 보고서. Br J Anaesth. 2012년 9월 1일;109(3):368-75.)

우리는 2%의 사망률 차이(절대)를 감지할 수 있기를 원했습니다. 알파는 0.05, 파워는 0.9로 지정되었습니다. G Power 3.1.7에서 chi-2 테스트를 사용하여, 이 차이를 나타내기 위해 총 N 5221이 필요한 것으로 결정되었습니다. 이미 인용한 연구에서 35개 병원에서 3개월 동안의 데이터를 제출하여 총 1853명의 환자를 제공했습니다. 우리는 한 병원이 연간 212개의 개복술을 완료한다고 추정하기 위해 추정했습니다. 현재 스코틀랜드에는 31개의 성인 수술 센터가 있어 연간 약 6,565건의 개복 수술이 이루어집니다. 더 작은 규모의 스코틀랜드 병원을 수용하더라도 이는 10년 코호트가 임상적으로 유의미한 재원 기간의 차이를 감지하는 데 충분해야 함을 보여줍니다.

조사관은 스코틀랜드 정부 고유의 8중 도시-농촌 분류 시스템을 사용하여 환자의 지리적 위치와 결과. 도시-농촌 범주는 초기 탐색 작업에 따라 분석을 위해 그룹화될 수 있습니다.

조사관은 병원에서 시간/거리 간격으로 아이소크론을 구성하여 환자의 집 위치(우편번호 사용)에서 치료 병원까지의 대략적인 이동 시간을 추가로 계산합니다. 이동 시간은 연속적이고 불연속적인 변수로 분석됩니다.