Geografische Einflüsse auf die Ergebnisse der Notfall-Laparotomie

Das Ziel dieser Studie ist es, die Möglichkeit zu untersuchen, dass die Ergebnisse einer Notfall-Laparotomie variieren können je nach:

1. die städtisch-ländliche Natur des Wohnortes des Patienten und
2. Fahrzeit vom Krankenhaus.

Dies ist eine retrospektive Studie aller Notfall-Laparotomien, die in Schottland im Zeitraum vom 1. Januar 2001 bis 31. Dezember 2010 durchgeführt wurden. Es verwendet routinemäßig erhobene Verwaltungsdaten der Information Services Division (ISD) von NHS National Services Scotland.

Die Notfalllaparotomie wird als nicht elektiver abdominaler Eingriff definiert, der hauptsächlich am Darmschlauch durchgeführt wird; und solche Fälle werden durch die Verwendung einer Reihe von Verfahrenscodes identifiziert, die anhand lokaler Aufzeichnungen validiert werden.

Potenziell signifikante Störvariablen wie Alter, Geschlecht und Komorbidität werden in einem univariaten Modell auf ihren prädiktiven Wert untersucht und bei anhaltender Signifikanz in ein multivariates Modell aufgenommen. Das primäre Ergebnismaß ist die risikoadjustierte 30-Tage-/stationäre Mortalität, und das sekundäre Ergebnismaß ist die 30-Tage-Wiederaufnahmerate, die 30-Tage-Reoperationsrate und die postoperative Aufenthaltsdauer.

Das Register, das die Daten für diese Studie liefern wird, ist der Scottish Morbidity Record 01 (SMR01), dessen vollständiger Titel "General / Acute Inpatient and Day Case Dataset" lautet (siehe http://www.adls.ac.uk /nhs-scotland/general-acute-inpatient-day-case-smr01/?detail). SMR01 wird von ISD gesammelt und verwaltet, und die Datenübermittlung ist für alle schottischen NHS-Anbieter von stationärer oder Tagespflege obligatorisch. Jährlich kommen etwa 1,4 Millionen Datensätze hinzu. Diagnosen werden gemäß den Standards der Internationalen Klassifikation von Krankheiten (ICD)-10 codiert, und Verfahren werden gemäß den Standards des Office of Population Census Statistics (OPCS) des Vereinigten Königreichs codiert, von denen die neueste Version 4.5 ist.

Die Datenqualität in SMR01 ist hoch und wird durch regelmäßige interne Audits sichergestellt. Bei der Genauigkeitsprüfung 2010 wurde der Hauptzustand mit einer Genauigkeit von 88 % und das Hauptverfahren mit einer Genauigkeit von 94 % aufgezeichnet. Wenn in dem für diese Studie bereitgestellten Auszug Dateninkonsistenzen festgestellt werden, wird nach Möglichkeit eine weitere Klärung mit dem Datenabruf-Supportteam von ISD eingeholt. Die Vollständigkeit der Daten ist in SMR01 sehr hoch. Wo jedoch erhebliche Datenmengen fehlen oder unbrauchbar sind, wird die Notwendigkeit einer Datenimputation untersucht.

Der Studienzeitraum wurde pragmatisch durch den Wunsch festgelegt, eine Bewertung der zeitgenössischen Praxis zu liefern, und zwar vollständig im Zeitalter der weit verbreiteten laparoskopischen Chirurgie.

Eine Power-Berechnung deutete auch darauf hin, dass dies eine angemessene Stichprobengröße liefern würde, um Sterblichkeitsunterschiede aufzuzeigen. Eine kürzlich erschienene Veröffentlichung zeigte eine 30-Tage-Sterblichkeit für eine Notlaparotomie von 14,9 % (Saunders DI, Murray D, Pichel AC, Varley S, Peden CJ. Variationen in der Sterblichkeit nach Notlaparotomie: der erste Bericht des UK Emergency Laparotomy Network. Br J Anaesth. 1. September 2012;109(3):368-75.)

Es wurde entschieden, dass wir in der Lage sein wollten, einen Sterblichkeitsunterschied (absolut) von 2 % zu erkennen. Alpha wurde mit 0,05 und die Potenz mit 0,9 angegeben. Verwenden eines Chi-2-Tests in G Power 3.1.7, es wurde festgestellt, dass ein Gesamt-N von 5221 erforderlich war, um diesen Unterschied zu zeigen. In der bereits zitierten Studie reichten 35 Krankenhäuser Daten über 3 Monate Praxis ein, was insgesamt 1853 Patienten ergibt. Wir haben extrapoliert, um zu schätzen, dass ein Krankenhaus 212 Laparotomien pro Jahr durchführt. Derzeit gibt es in Schottland 31 chirurgische Zentren für Erwachsene, was zu einer Schätzung von 6.565 Laparotomien pro Jahr führt. Selbst wenn man die kleinere Größe schottischer Krankenhäuser akzeptiert, zeigt dies, dass eine 10-Jahres-Kohorte mehr als ausreichend sein sollte, um einen klinisch signifikanten Unterschied in der Aufenthaltsdauer zu erkennen.

Die Ermittler werden das eigene 8-fache Stadt-Land-Klassifizierungssystem der schottischen Regierung verwenden (siehe http://www.scotland.gov.uk/Topics/Statistics/About/Methodology/UrbanRuralClassification), um die mögliche Beziehung zwischen dem geografischen Standort des Patienten und zu untersuchen Ergebnis. Stadt-Land-Kategorien können für die Analyse gemäß anfänglicher Sondierungsarbeit gruppiert werden.

Die Ermittler berechnen ferner die ungefähre Reisezeit vom Wohnort des Patienten (unter Verwendung der Postleitzahl) zum behandelnden Krankenhaus, indem sie Isochronen in Zeit-/Entfernungsintervallen von Krankenhäusern erstellen. Die Reisezeit wird als kontinuierliche und diskrete Variable analysiert.