Geografisk indflydelse på akutte laparotomiresultater

Formålet med denne undersøgelse er at udforske muligheden for, at resultaterne fra akut laparotomi kan variere afhængigt af:

1. den by-landlige karakter af patientens hjemsted og
2. rejsetid fra hospital.

Dette er en retrospektiv undersøgelse af alle nødlaparotomier udført i Skotland i perioden 1. januar 2001 - 31. december 2010. Det vil bruge rutinemæssigt indsamlede administrative data fra Information Services Division (ISD) i NHS National Services Scotland.

Akut laparotomi vil blive defineret som en ikke-elektiv abdominal procedure primært på tarmrøret; og sådanne tilfælde vil blive identificeret ved brug af et sæt proceduremæssige koder, som vil blive valideret mod lokale optegnelser.

Potentielt signifikante forvirrende variabler såsom alder, køn og co-morbiditet vil blive undersøgt for deres prædiktive værdi i en univariat model og inkluderet i en multivariat model, hvis de forbliver signifikante. Det primære resultatmål vil være risikojusteret 30 dages/indlæggelsesdødelighed, og sekundære udfaldsmål vil være 30 dages genindlæggelsesrate, 30 dages reoperationsfrekvens og postoperativ liggetid.

Registret, som vil levere dataene til denne undersøgelse, er Scottish Morbidity Record 01 (SMR01), hvis fulde titel er "General / Acute Inpatient and Day Case-datasættet" (se http://www.adls.ac.uk /nhs-scotland/general-acute-inpatient-day-case-smr01/?detail). SMR01 samles og administreres af ISD, og ​​dataindsendelse er obligatorisk for alle skotske NHS-udbydere af indlagte patienter eller dagpleje. Cirka 1,4 millioner optegnelser tilføjes hvert år. Diagnoser er kodet i henhold til International Classification of Diseases (ICD)-10-standarder og procedurer er kodet i henhold til Det Forenede Kongeriges Office of Population Census Statistics (OPCS) standarder, hvoraf den seneste er version 4.5.

Datakvaliteten i SMR01 er høj og sikres ved regelmæssige interne audits. I 2010-revisionen af ​​nøjagtighed blev hovedtilstanden registreret med en nøjagtighed på 88 %, og hovedproceduren blev registreret med en nøjagtighed på 94 %. Hvor datainkonsistens er identificeret i uddraget leveret til denne undersøgelse, vil yderligere afklaring blive indhentet, hvor det er muligt, med ISD's datahentningssupportteam. Datafuldstændighed er meget høj i SMR01. Men hvor betydelige mængder data mangler eller er ubrugelige, vil behovet for dataimputering blive undersøgt.

Studieperioden blev besluttet pragmatisk af et ønske om at give en vurdering af nutidig praksis, fuldt ud inden for æraen med udbredt laparoskopisk kirurgi.

En effektberegning antydede også, at dette ville give en tilstrækkelig stikprøvestørrelse til at påvise dødelighedsforskelle. Et nyligt papir viste, at 30 dages dødelighed for akut laparotomi var 14,9 % (Saunders DI, Murray D, Pichel AC, Varley S, Peden CJ. Variationer i dødelighed efter akut laparotomi: den første rapport fra UK Emergency Laparotomy Network. Br J Anaesth. 1. september 2012; 109(3):368-75.)

Det blev besluttet, at vi ønskede at kunne påvise en dødelighedsforskel (absolut) på 2%. Alfa blev specificeret som 0,05 og effekt 0,9. Ved at bruge en chi-2-test i G Power 3.1.7, det blev bestemt, at en total N på 5221 var påkrævet for at vise denne forskel. I den allerede citerede undersøgelse indsendte 35 hospitaler data om 3 måneders praksis, hvilket giver i alt 1853 patienter. Vi ekstrapolerede for at anslå, at ét hospital gennemfører 212 laparotomier om året. Der er i øjeblikket 31 kirurgiske centre for voksne i Skotland, hvilket resulterer i et skøn på 6.565 laparotomier om året. Selv hvis man accepterer den mindre størrelse af skotske hospitaler, viser dette, at en 10-årig kohorte burde være mere end tilstrækkelig til at påvise en klinisk signifikant forskel i liggetid.

Efterforskerne vil bruge den skotske regerings eget 8-fold urban-rural klassifikationssystem (se http://www.scotland.gov.uk/Topics/Statistics/About/Methodology/UrbanRuralClassification) til at undersøge det mulige forhold mellem patientens geografiske placering og resultat. By-landdistriktskategorier kan grupperes til analyse i henhold til indledende udforskningsarbejde.

Efterforskerne vil yderligere beregne den omtrentlige rejsetid fra patientens hjemsted (ved hjælp af postnummer) til det behandlende hospital ved at konstruere isokroner med tids-/afstandsintervaller fra hospitaler. Rejsetiden vil blive analyseret som en kontinuerlig og diskret variabel.