Influências geográficas nos resultados da laparotomia de emergência

O objetivo deste estudo é explorar a possibilidade de que os resultados da laparotomia de emergência possam variar de acordo com:

1. a natureza urbano-rural do local de origem do paciente e
2. tempo de viagem do hospital.

Este é um estudo retrospectivo de todas as laparotomias de emergência realizadas na Escócia durante o período de 1º de janeiro de 2001 a 31 de dezembro de 2010. Ele usará dados administrativos coletados rotineiramente da Divisão de Serviços de Informação (ISD) do NHS National Services Scotland.

A laparotomia de emergência será definida como um procedimento abdominal não eletivo principalmente no tubo intestinal; e tais casos serão identificados pelo uso de um conjunto de códigos de procedimentos, que serão validados em registros locais.

Variáveis ​​de confusão potencialmente significativas, como idade, sexo e comorbidade, serão estudadas quanto ao seu valor preditivo em um modelo univariado e incluídas em um modelo multivariado se permanecerem significativas. A medida de resultado primário será a mortalidade de 30 dias/internação ajustada ao risco, e as medidas de resultado secundário serão a taxa de readmissão de 30 dias, a taxa de reoperação de 30 dias e o tempo de internação pós-operatório.

O registro que fornecerá os dados para este estudo é o Scottish Morbidity Record 01 (SMR01), cujo título completo é "General / Acute Inpatient and Day Case dataset" (ver http://www.adls.ac.uk /nhs-scotland/general-acute-inpatient-day-case-smr01/?detail). O SMR01 é coletado e administrado pelo ISD, e o envio de dados é obrigatório para todos os provedores do NHS escocês de internação ou creche. Aproximadamente 1,4 milhão de registros são adicionados a cada ano. Os diagnósticos são codificados de acordo com os padrões da Classificação Internacional de Doenças (CID)-10 e os procedimentos são codificados de acordo com os padrões do Office of Population Census Statistics (OPCS) do Reino Unido, o mais recente dos quais é a versão 4.5.

A qualidade dos dados no SMR01 é alta e é assegurada por auditorias internas regulares. Na auditoria de precisão de 2010, a Condição Principal foi registrada com uma precisão de 88% e o Procedimento Principal foi registrado com uma precisão de 94%. Onde inconsistências de dados forem identificadas no extrato fornecido para este estudo, maiores esclarecimentos serão obtidos sempre que possível com a equipe de suporte de recuperação de dados do ISD. A integridade dos dados é muito alta em SMR01. No entanto, onde volumes significativos de dados estiverem ausentes ou inutilizáveis, a necessidade de imputação de dados será explorada.

O período do estudo foi decidido pragmaticamente pelo desejo de fornecer uma avaliação da prática contemporânea, totalmente dentro da era da cirurgia laparoscópica amplamente difundida.

Um cálculo de poder também sugeriu que isso forneceria um tamanho de amostra adequado para demonstrar as diferenças de mortalidade. Um artigo recente mostrou que a mortalidade em 30 dias para laparotomia de emergência é de 14,9% (Saunders DI, Murray D, Pichel AC, Varley S, Peden CJ. Variações na mortalidade após laparotomia de emergência: o primeiro relatório da Rede de Laparotomia de Emergência do Reino Unido. Br J Anaesth. 1º de setembro de 2012;109(3):368-75.)

Foi decidido que queríamos ser capazes de detectar uma diferença de mortalidade (absoluta) de 2%. Alfa foi especificado como 0,05 e potência 0,9. Usando um teste chi-2 em G Power 3.1.7, foi determinado que um N total de 5221 era necessário para mostrar esta diferença. No estudo já citado, 35 hospitais apresentaram dados de 3 meses de prática, totalizando 1853 pacientes. Extrapolamos para estimar que um hospital completa 212 laparotomias por ano. Atualmente, existem 31 centros cirúrgicos para adultos na Escócia, resultando em uma estimativa de 6.565 laparotomias por ano. Mesmo aceitando o tamanho menor dos hospitais escoceses, isso demonstra que uma coorte de 10 anos deve ser mais do que adequada para detectar uma diferença clinicamente significativa no tempo de internação.

Os investigadores usarão o sistema de classificação urbano-rural do próprio governo escocês em 8 partes (consulte http://www.scotland.gov.uk/Topics/Statistics/About/Methodology/UrbanRuralClassification) para investigar a possível relação entre a localização geográfica do paciente e resultado. As categorias urbano-rurais podem ser agrupadas para análise, conforme trabalho exploratório inicial.

Os investigadores calcularão ainda o tempo aproximado de viagem do local de origem do paciente (usando o código postal) até o hospital de tratamento, construindo isócronas em intervalos de tempo/distância dos hospitais. O tempo de viagem será analisado como uma variável contínua e discreta.