중추성 무독증의 읽기 개선을 위한 뇌 메커니즘

중추성 무독증은 일반적으로 뇌졸중으로 인해 발생하는 일반적인 후천성 읽기 장애입니다(Leff & Behrmann, 2008). 환자는 또한 일반화된 언어 장애(실어증)를 가지고 있는데, 이는 읽기 결핍이 단독으로 발생하는 순수 무독증과 같은 다른 후천적 읽기 장애와 구별됩니다. 실어증은 뇌졸중으로 인한 두 번째로 흔한 중증 장애(사지 약화가 첫 번째)이며 읽기 문제(중추성 무독증)가 종종 이와 관련됩니다. 지역 데이터베이스(환자를 모집할 예정)를 분석한 결과 실어증 환자 212명 중 14번(66.5%) 중추성 불감증이 있습니다. 중추성 무독증의 중증도는 환자마다 다르지만 경미한 중추성 무독증도 삶의 질에 강한 해로운 영향을 미쳐 환자가 업무에 복귀하거나 이메일, 문자 또는 우편을 통해 의사소통하거나 단순히 즐거움을 위해 독서하는 것을 막습니다.

현재 중추성 무독증에 대한 표준 치료법은 없습니다. 유병률에도 불구하고 NHS를 통해 충분한 독서 치료를 받는 환자는 거의 없습니다. 소수의 컴퓨터 기반 요법만이 그룹 수준에서 테스트되었으며(Katz & Wertz, 1997; Cherney, 2010) 실어증 언어를 위한 구두 읽기 베타 버전(by Cherney)만이 현재 환자를 위해 상업적으로 이용 가능합니다. 사용. 우리는 이 환자군에 사용하기 위해 단어 읽기 속도를 개선하도록 설계된 소프트웨어인 'iReadMore'의 효능을 테스트하는 것을 목표로 합니다.

iReadMore는 이전 연구(Woodhead et al, 2013)에서 순수 실어증 환자를 위한 단어 읽기 요법으로 개발된 교차 모드 읽기 훈련 방법입니다. iReadMore는 단어의 시청각 쌍으로 구성됩니다. 이것은 청각적 지각 및 연관된 고차 표현(어휘적/의미적)에 부트스트래핑하여 쓰여진 단어의 철자법 처리를 강화하도록 설계되었습니다. 'iReadMore' 소프트웨어를 사용하면 훈련된 단어에 대한 단어 읽기 속도가 크게 향상되었고 순수 무독증의 특징인 단어 길이 효과가 크게 감소했습니다(Woodhead et al, 2013).

iReadMore 교육 후 행동 개선의 기본 메커니즘은 100밀리초 시간 범위에서 연결 기반 가설을 테스트하는 데 최적화된 이미징 양식인 MEG(자기 뇌파 검사)를 사용하여 조사되었습니다. DCM(Dynamic Causal Modeling) 분석을 사용하여 읽기 네트워크로 구성된 연결성에서 교육 관련 변화를 테스트했습니다. 훈련은 왼쪽 반구의 연결성을 강화했는데, 특히 왼쪽 하전두회(IFG)에서 시각 피질로의 피드백, 건강한 통제가 읽을 때 초기(200ms 이내)에 관여하는 것으로 나타났습니다(Woodhead et al, 2012). . 이것은 왼쪽 IFG로부터의 피드백이 읽기 회복을 유도하고 이 영역의 tDCS 자극이 복부 및 배측 측두 피질 모두에 연결되어 중추성 무독증 환자의 행동 훈련 개선을 향상시킬 것이라는 가설로 이어졌습니다.

이 이전 연구는 순수 무독증에 초점을 맞추었지만 최근 파일럿 연구에서는 iReadMore가 중추성 무독증 환자에게도 도움이 될 수 있다는 유망한 증거를 제공했습니다. 결과는 iReadMore 교육 및 tDCS가 기준 수준에서 28% 감소한 단어당 약 600ms의 통계적으로 유의미한 큰 개선을 생성했음을 보여주었습니다. 이 효과는 훈련된 항목과 훈련되지 않은 항목 모두에서 관찰되었습니다. 훈련은 더 이상의 상당한 개선 없이 가짜 tDCS로 추가 2주 동안 계속되었습니다. 환자 질병으로 인해 계획된 네 번째 tDCS 시점이 손실되었습니다. 통계적으로 유의하지는 않지만 훈련되지 않은 항목에 대한 성능이 시간이 지남에 따라 저하되는 경향을 관찰했습니다. 이는 tDCS가 단순히 성능에만 영향을 미치는 것이 아니라 관행을 통합하는 역할을 할 수 있다는 증거와 일치합니다(Reis et al, 2009).

요약:

파일럿 데이터는 교차 모달 iReadMore 교육이 순수한 무독증 환자에게 효과적이라는 것을 보여주었습니다. 그 효과는 왼쪽 IFG의 피드백에 의해 지원됩니다. 이 연구는 iReadMore가 중추성 무독증의 더 널리 퍼지고 연구되지 않은 상태를 치료하는 데 효과적일 수 있으며 tDCS로 왼쪽 IFG의 표적 자극이 훈련 효능을 향상시킬 수 있다는 예측으로 이어졌습니다. 이 예측은 이미 예비 사례 연구에 의해 뒷받침되었으며, 본 연구는 이것을 중추성 무독증 재활의 효과와 메커니즘을 살펴보는 그룹 연구로 확장할 것입니다.