Mecanismos cerebrales subyacentes a la mejora de la lectura en Alexia central

La alexia central es un trastorno de lectura adquirido común causado generalmente por un accidente cerebrovascular (Leff & Behrmann, 2008). Los pacientes también tienen alteraciones generalizadas del lenguaje (afasia), que lo distinguen de otros trastornos de la lectura adquiridos, como la alexia pura, en la que el déficit de lectura se produce de forma aislada. La afasia es la segunda discapacidad grave más común causada por un accidente cerebrovascular (la debilidad de las extremidades es la primera) y los problemas de lectura (alexia central) a menudo se asocian con ella. Un análisis de nuestra base de datos local (de la cual reclutaremos pacientes) muestra que de los 212 pacientes con afasia, 14 (66,5%) tener alexia central. La gravedad de la alexia central varía según los pacientes, pero incluso la alexia central leve tiene un fuerte impacto perjudicial en la calidad de vida, ya que impide que los pacientes regresen al trabajo, se comuniquen por correo electrónico, mensaje de texto o postal, o simplemente lean por placer.

Actualmente, no existe un tratamiento estándar para la alexia central. A pesar de su prevalencia, pocos pacientes reciben suficiente terapia de lectura a través del NHS. Solo unas pocas terapias basadas en computadora se han probado a nivel grupal (Katz & Wertz, 1997; Cherney, 2010) y solo una, una versión beta de Oral Reading for Language in Aphasia (por Cherney), está actualmente disponible comercialmente para pacientes. usar. Nuestro objetivo es probar la eficacia de 'iReadMore', un software diseñado para mejorar la velocidad de lectura de palabras para su uso en este grupo de pacientes.

iReadMore es un método de entrenamiento de lectura multimodal que se desarrolló como una terapia de lectura de palabras para pacientes con alexia pura en un estudio anterior (Woodhead et al, 2013). iReadMore consiste en emparejamientos audiovisuales de palabras. Fue diseñado para fortalecer el procesamiento ortográfico de palabras escritas ajustándolas a percepciones auditivas y representaciones asociadas de orden superior (léxico/semántico). El uso del software 'iReadMore' condujo a una mejora significativa en la velocidad de lectura de palabras entrenadas y disminuyó significativamente el efecto de longitud de palabra que es característico de la alexia pura (Woodhead et al, 2013).

Los mecanismos subyacentes a las mejoras conductuales posteriores al entrenamiento de iReadMore se investigaron mediante magnetoencefalografía (MEG), una modalidad de imágenes optimizada para probar hipótesis basadas en la conectividad en el rango temporal de cien milisegundos. Se utilizaron análisis de modelado causal dinámico (DCM) para probar los cambios relacionados con el entrenamiento en la conectividad dentro de la red de lectura que comprende. El entrenamiento fortaleció la conectividad en el hemisferio izquierdo, más notablemente la retroalimentación de la circunvolución frontal inferior izquierda (IFG) a la corteza visual, una conexión que hemos demostrado que está involucrada desde el principio (dentro de los 200 ms) cuando los controles sanos leen (Woodhead et al, 2012) . Esto condujo a la hipótesis de que la retroalimentación del IFG izquierdo impulsa la recuperación de la lectura, y que la estimulación de tDCS de esta región, con sus conexiones con la corteza temporal ventral y dorsal, mejorará las mejoras en el entrenamiento conductual en pacientes con alexia central.

Aunque esta investigación anterior se ha centrado en la alexia pura, un estudio piloto reciente ha proporcionado evidencia prometedora de que iReadMore también puede ser beneficioso para los pacientes con alexia central. Los resultados demostraron que el entrenamiento de iReadMore y tDCS produjeron una gran mejora estadísticamente significativa de alrededor de 600 ms por palabra, una reducción del 28 % con respecto a los niveles de referencia. Este efecto se observó tanto para los elementos entrenados como para los no entrenados. El entrenamiento continuó durante dos semanas más con tDCS simulado sin una mejoría significativa adicional. Se perdió un cuarto punto de tiempo planificado de tDCS debido a la enfermedad del paciente. Aunque no es estadísticamente significativo, observamos una tendencia en la que el rendimiento en elementos no entrenados parece deteriorarse con el tiempo. Esto está de acuerdo con la evidencia de que tDCS bien puede tener un papel en la consolidación de la práctica en lugar de un simple efecto solo en el rendimiento (Reis et al, 2009).

Resumen:

Los datos piloto han demostrado que el entrenamiento iReadMore multimodal es efectivo en pacientes con alexia pura; y que sus efectos están respaldados por comentarios del IFG de izquierda. Este trabajo condujo a la predicción de que iReadMore también puede ser eficaz en el tratamiento de la alexia central, una condición más prevalente y poco estudiada, y que la estimulación dirigida del IFG izquierdo con tDCS puede mejorar la eficacia del entrenamiento. Esta predicción ya ha sido respaldada por un estudio de caso preliminar, y el presente estudio ampliará esto aún más en un estudio grupal que analiza los efectos y mecanismos de rehabilitación de la alexia central.