Lukemisen parantamisen taustalla olevat aivomekanismit Keski-Aleksiassa

Keskusaleksia on yleinen hankittu lukuhäiriö, jonka yleensä aiheuttaa aivohalvaus (Leff & Behrmann, 2008). Potilailla on myös yleistynyt kielen vajaatoiminta (afasia), mikä erottaa sen muista hankituista lukuhäiriöistä, kuten puhtaasta aleksiasta, jossa lukuvaje ilmenee eristyksissä. Afasia on toiseksi yleisin aivohalvauksen aiheuttama vakava vamma (raajojen heikkous on ensimmäinen) ja siihen liittyy usein lukuhäiriöitä (keskaleksia). Paikallisen tietokantamme (josta rekrytoimme potilaita) analyysi osoittaa, että 212 afasiapotilaasta 14 (66,5 %) on keskus-aleksia. Keskusaleksian vakavuus vaihtelee potilaiden välillä, mutta jopa lievällä keskusaleksialla on voimakas haitallinen vaikutus elämänlaatuun, mikä estää potilaita palaamasta töihin, kommunikoimasta sähköpostitse, tekstiviestillä tai postitse tai yksinkertaisesti lukemasta huvikseen.

Tällä hetkellä keskusaleksiaan ei ole olemassa standardihoitoa. Yleisyydestään huolimatta harvat potilaat saavat riittävästi lukuterapiaa NHS:n kautta. Vain muutama tietokonepohjainen hoito on testattu ryhmätasolla (Katz & Wertz, 1997; Cherney, 2010), ja vain yksi, Oral Reading for Language in Aphasia (Cherneyn kirjoittaja), on tällä hetkellä kaupallisesti saatavilla potilaille. käyttää. Pyrimme testaamaan iReadMore-ohjelmiston, joka on suunniteltu parantamaan sananlukunopeutta tässä potilasryhmässä, tehokkuutta.

iReadMore on monimuotoinen lukuharjoitusmenetelmä, joka kehitettiin aiemmassa tutkimuksessa sananlukuterapiaksi potilaille, joilla on puhdasta aleksiaa (Woodhead et al, 2013). iReadMore koostuu audiovisuaalisista sanapareista. Se suunniteltiin vahvistamaan kirjoitettujen sanojen ortografista prosessointia kytkemällä ne kuulohavaintoihin ja niihin liittyviin korkeamman asteen esityksiin (leksiaalinen/semanttinen). iReadMore-ohjelmiston käyttö paransi merkittävästi koulutettujen sanojen sananlukunopeutta ja vähensi merkittävästi sanan pituusvaikutusta, joka on tyypillistä puhtaalle aleksialle (Woodhead et al, 2013).

iReadMore-koulutuksen jälkeisten käyttäytymisparannusten taustalla olevia mekanismeja tutkittiin käyttämällä magnetoenkefalografiaa (MEG), kuvantamismenetelmää, joka on optimoitu testaamaan yhteyksiin perustuvia hypoteeseja sadan millisekunnin aikavälillä. Dynamic Causal Modeling (DCM) -analyysejä käytettiin testaamaan koulutukseen liittyviä muutoksia yhteyksissä lukuverkossa, joka sisältää. Harjoittelu vahvisti vasemman pallonpuoliskon liitettävyyttä, erityisesti palautetta vasemmasta alemmasta frontaalisesta gyrus (IFG) näkökuoresta, yhteys, jonka olemme osoittaneet olevan mukana varhaisessa vaiheessa (200 ms sisällä), kun terveet kontrollit lukevat (Woodhead et al, 2012) . Tämä johti hypoteesiin, että palaute vasemmasta IFG:stä edistää lukemisen palautumista ja että tämän alueen tDCS-stimulaatio, jolla on yhteydet sekä ventraaliseen että dorsaaliseen temporaaliseen aivokuoreen, parantaa käyttäytymisharjoittelun parannuksia potilailla, joilla on keskusaleksia.

Vaikka tämä aiempi tutkimus on keskittynyt puhtaaseen aleksiaan, äskettäinen pilottitutkimus on tarjonnut lupaavia todisteita siitä, että iReadMore voi olla hyödyllistä myös potilaille, joilla on keskusaleksia. Tulokset osoittivat, että iReadMore-koulutus ja tDCS tuottivat suuren, tilastollisesti merkitsevän parannuksen, noin 600 ms sanaa kohti, mikä on 28 %:n vähennys lähtötasosta. Tämä vaikutus havaittiin sekä koulutetuilla että kouluttamattomilla esineillä. Harjoittelu jatkui vielä kaksi viikkoa vale-tDCS:llä ilman merkittäviä parannuksia. Suunniteltu neljäs tDCS-aikapiste menetettiin potilaan sairauden vuoksi. Vaikka ei tilastollisesti merkitsevä, havaitsimme suuntauksen, jossa kouluttamattomien tuotteiden suorituskyky näytti heikkenevän ajan myötä. Tämä on sopusoinnussa todisteiden kanssa siitä, että tDCS:llä voi hyvinkin olla rooli käytännön lujittamisessa eikä pelkkänä vaikutuksena suorituskykyyn (Reis et al, 2009).

Yhteenveto:

Pilottitiedot ovat osoittaneet, että monimuotoinen iReadMore-koulutus on tehokasta potilailla, joilla on puhdasta aleksiaa; ja että sen vaikutuksia tukee palaute vasemmalta IFG:ltä. Tämä työ johti ennusteeseen, että iReadMore voi myös olla tehokas hoidettaessa yleisempää ja alitutkittua keskusaleksiaa ja että vasemman IFG:n kohdennettu stimulointi tDCS:llä voi parantaa harjoituksen tehokkuutta. Tätä ennustetta on jo tukenut alustava tapaustutkimus, ja tämä tutkimus laajentaa tätä edelleen ryhmätutkimukseksi, jossa tarkastellaan keskusaleksian kuntoutuksen vaikutuksia ja mekanismeja.