Mecanismos cerebrais subjacentes à melhoria da leitura na alexia central

A alexia central é um distúrbio de leitura adquirido comum, geralmente causado por acidente vascular cerebral (Leff & Behrmann, 2008). Os pacientes também apresentam comprometimento generalizado da linguagem (afasia), distinguindo-o de outros distúrbios de leitura adquiridos, como a alexia pura, em que o déficit de leitura ocorre isoladamente. Afasia é a segunda deficiência grave mais comum causada por acidente vascular cerebral (fraqueza dos membros é a primeira) e problemas de leitura (alexia central) são frequentemente associados a ela. Uma análise de nosso banco de dados local (do qual recrutaremos pacientes) mostra que dos 212 pacientes com afasia, 14 (66,5%) tem alexia central. A gravidade da alexia central varia entre os pacientes, mas mesmo a alexia central leve tem um forte impacto negativo na qualidade de vida, impedindo os pacientes de retornar ao trabalho, se comunicar por e-mail, texto ou correio, ou simplesmente ler por prazer.

Atualmente, não há tratamento padrão para alexia central. Apesar de sua prevalência, poucos pacientes recebem terapia de leitura suficiente por meio do NHS. Apenas algumas terapias baseadas em computador foram testadas em nível de grupo (Katz & Wertz, 1997; Cherney, 2010) e apenas uma, uma versão beta do Oral Reading for Language in Aphasia (por Cherney), está atualmente disponível comercialmente para pacientes usar. Nosso objetivo é testar a eficácia do 'iReadMore', software desenvolvido para melhorar a velocidade de leitura de palavras para uso neste grupo de pacientes.

O iReadMore é um método de treinamento de leitura multimodal que foi desenvolvido como uma terapia de leitura de palavras para pacientes com alexia pura em um estudo anterior (Woodhead et al, 2013). O iReadMore consiste em pares de palavras audiovisuais. Ele foi projetado para fortalecer o processamento ortográfico de palavras escritas, associando-as a percepções auditivas e representações associadas de ordem superior (lexical/semântica). O uso do software 'iReadMore' levou a uma melhoria significativa na velocidade de leitura de palavras treinadas e diminuiu significativamente o efeito de comprimento da palavra que é característico da alexia pura (Woodhead et al, 2013).

Os mecanismos subjacentes às melhorias comportamentais após o treinamento iReadMore foram investigados usando magnetoencefalografia (MEG), uma modalidade de imagem otimizada para testar hipóteses baseadas em conectividade na faixa temporal de cem milissegundos. As análises de Modelagem Causal Dinâmica (DCM) foram usadas para testar as mudanças relacionadas ao treinamento na conectividade dentro da rede de leitura. O treinamento fortaleceu a conectividade no hemisfério esquerdo, principalmente o feedback do giro frontal inferior esquerdo (IFG) para o córtex visual, uma conexão que mostramos estar envolvida desde o início (dentro de 200ms) quando controles saudáveis ​​leem (Woodhead et al, 2012) . Isso levou à hipótese de que o feedback do IFG esquerdo impulsiona a recuperação da leitura e que a estimulação tDCS dessa região, com suas conexões com o córtex temporal ventral e dorsal, aumentará as melhorias no treinamento comportamental em pacientes com alexia central.

Embora esta pesquisa anterior tenha se concentrado na alexia pura, um estudo piloto recente forneceu evidências promissoras de que o iReadMore também pode ser benéfico para pacientes com alexia central. Os resultados demonstraram que o treinamento iReadMore e o tDCS produziram uma grande melhoria estatisticamente significativa de cerca de 600 ms por palavra, uma redução de 28% em relação aos níveis iniciais. Esse efeito foi observado para itens treinados e não treinados. O treinamento continuou por mais duas semanas com ETCC simulada sem nenhuma melhora significativa. Um quarto ponto de tempo tDCS planejado foi perdido devido à doença do paciente. Embora não seja estatisticamente significativo, observamos uma tendência de deterioração do desempenho em itens não treinados com o passar do tempo. Isso está de acordo com a evidência de que o tDCS pode muito bem ter um papel na consolidação da prática, em vez de um simples efeito apenas no desempenho (Reis et al, 2009).

Resumo:

Os dados do piloto demonstraram que o treinamento iReadMore cross-modal é eficaz em pacientes com alexia pura; e que seus efeitos são apoiados pelo feedback do IFG esquerdo. Este trabalho levou à previsão de que o iReadMore também pode ser eficaz no tratamento da condição mais prevalente e pouco estudada de alexia central, e que a estimulação direcionada do IFG esquerdo com tDCS pode aumentar a eficácia do treinamento. Esta previsão já foi apoiada por um estudo de caso preliminar, e o presente estudo irá expandi-lo ainda mais em um estudo de grupo olhando para os efeitos e mecanismos de reabilitação da alexia central.