Mechanizmy mózgowe leżące u podstaw poprawy czytania w środkowej Alexii

Centralna aleksja jest częstym nabytym zaburzeniem czytania, zwykle powodowanym przez udar mózgu (Leff i Behrmann, 2008). Pacjenci mają również uogólnione zaburzenia językowe (afazję), co odróżnia je od innych nabytych zaburzeń czytania, takich jak czysta aleksja, gdzie deficyt czytania występuje w izolacji. Afazja jest drugim najpowszechniejszym poważnym upośledzeniem spowodowanym udarem (pierwsze jest osłabienie kończyn), z którym często wiążą się problemy z czytaniem (centralna aleksja). Analiza naszej lokalnej bazy danych (z której będziemy rekrutować pacjentów) pokazuje, że spośród 212 pacjentów z afazją 14 (66,5%) mają centralną aleksję. Nasilenie centralnej aleksji różni się u różnych pacjentów, ale nawet łagodna centralna aleksja ma silnie szkodliwy wpływ na jakość życia, uniemożliwiając pacjentom powrót do pracy, komunikowanie się za pośrednictwem poczty elektronicznej, SMS-ów lub poczty lub po prostu czytanie dla przyjemności.

Obecnie nie ma standardowego leczenia centralnej aleksji. Pomimo jego rozpowszechnienia, niewielu pacjentów otrzymuje wystarczającą terapię czytelniczą za pośrednictwem NHS. Tylko kilka terapii komputerowych zostało przetestowanych na poziomie grupy (Katz i Wertz, 1997; Cherney, 2010) i tylko jedna, wersja beta Oral Reading for Language in Aphasia (autorstwa Cherney), jest obecnie dostępna komercyjnie dla pacjentów używać. Naszym celem jest przetestowanie skuteczności „iReadMore”, oprogramowania zaprojektowanego w celu poprawy szybkości czytania słów w tej grupie pacjentów.

iReadMore to intermodalna metoda treningu czytania, która została opracowana jako terapia czytania słów dla pacjentów z czystą aleksją w poprzednim badaniu (Woodhead i in., 2013). iReadMore składa się z audiowizualnych par słów. Został zaprojektowany w celu usprawnienia przetwarzania ortograficznego słów pisanych poprzez powiązanie ich z perceptami słuchowymi i powiązanymi z nimi reprezentacjami wyższego rzędu (leksykalne/semantyczne). Korzystanie z oprogramowania „iReadMore” doprowadziło do znacznej poprawy szybkości czytania wyuczonych słów i znacznie zmniejszyło efekt długości słowa, który jest charakterystyczny dla czystej alexii (Woodhead i in., 2013).

Mechanizmy leżące u podstaw poprawy behawioralnej po treningu iReadMore zbadano za pomocą magnetoencefalografii (MEG), metody obrazowania zoptymalizowanej do testowania hipotez opartych na łączności w stumilisekundowym zakresie czasowym. Analizy dynamicznego modelowania przyczynowego (DCM) wykorzystano do przetestowania zmian związanych z treningiem w łączności w ramach sieci czytania obejmującej. Trening wzmocnił łączność w lewej półkuli, w szczególności sprzężenie zwrotne z lewego dolnego zakrętu czołowego (IFG) do kory wzrokowej, połączenie, które, jak wykazaliśmy, jest zaangażowane wcześnie (w ciągu 200 ms), gdy zdrowi kontrolni czytają (Woodhead i in., 2012) . Doprowadziło to do hipotezy, że sprzężenie zwrotne z lewego IFG napędza powrót do czytania, a stymulacja tDCS tego regionu, z jego połączeniami zarówno z brzuszną, jak i grzbietową korą skroniową, poprawi poprawę treningu behawioralnego u pacjentów z centralną aleksją.

Chociaż poprzednie badania koncentrowały się na czystej aleksji, ostatnie badanie pilotażowe dostarczyło obiecujących dowodów na to, że iReadMore może być również korzystny dla pacjentów z centralną aleksją. Wyniki pokazały, że trening iReadMore i tDCS dały dużą, statystycznie istotną poprawę, wynoszącą około 600 ms na słowo, co oznacza 28% redukcję w stosunku do poziomu wyjściowego. Efekt ten zaobserwowano zarówno w przypadku elementów wytrenowanych, jak i niewytrenowanych. Trening kontynuowano przez kolejne dwa tygodnie z pozorowanym tDCS bez dalszej znaczącej poprawy. Planowany czwarty punkt czasowy tDCS został utracony z powodu choroby pacjenta. Chociaż nieistotny statystycznie, zaobserwowaliśmy trend, w którym wydajność nietrenowanych elementów wydawała się pogarszać w miarę upływu czasu. Jest to zgodne z dowodami, że tDCS może równie dobrze odgrywać rolę w konsolidacji praktyki, a nie tylko po prostu wpływać na wyniki (Reis i in., 2009).

Streszczenie:

Dane pilotażowe wykazały, że intermodalny trening iReadMore jest skuteczny u pacjentów z czystą aleksją; i że jego efekty są wspierane przez informacje zwrotne z lewego IFG. Ta praca doprowadziła do przewidywania, że ​​iReadMore może być również skuteczny w leczeniu bardziej rozpowszechnionego i niedostatecznie zbadanego stanu centralnej aleksji, a ukierunkowana stymulacja lewego IFG za pomocą tDCS może zwiększyć skuteczność treningu. Ta prognoza została już poparta wstępnym studium przypadku, a niniejsze badanie rozszerzy je dalej do badania grupowego dotyczącego skutków i mechanizmów rehabilitacji centralnej aleksji.