アレクシア中部における読解力向上の根底にある脳のメカニズム

中枢性失語症は、通常は脳卒中によって引き起こされる一般的な後天性読字障害です (Leff & Behrmann、2008)。 患者には全身性の言語障害（失語症）もあり、読字障害が単独で発生する純粋な失読症などの後天性読字障害とは区別されます。 失語症は、脳卒中によって引き起こされる重度の障害の中で 2 番目に一般的であり (四肢の衰弱が 1 番目です)、読解の問題 (中枢性失語) がしばしばそれに関連しています。 私たちのローカルデータベース（そこから患者を募集します）を分析したところ、212 人の患者のうち 14 人（66.5%）が失語症であることがわかりました。 中枢性アレキシアを持っています。 中枢性失語症の重症度は患者によって異なりますが、軽度の中枢性失語症であっても、生活の質に強い悪影響を及ぼし、患者が仕事に復帰したり、電子メール、テキストメッセージ、郵便でコミュニケーションしたり、単に楽しみのために読書したりすることが妨げられます。

現在、中枢性失調症に対する標準的な治療法はありません。 この病気の蔓延にもかかわらず、NHSを通じて十分な読書療法を受けている患者はほとんどいません。 グループレベルでテストされたコンピューターベースの治療法はほんのわずかであり（Katz & Wertz、1997年、Cherney、2010年）、現在患者が市販されているのは失語症における言語のための経口読解のベータ版（Cherney著）の1つだけである。使用します。 私たちは、この患者グループ向けに単語を読む速度を向上させるために設計されたソフトウェア「iReadMore」の有効性をテストすることを目的としています。

iReadMore は、以前の研究 (Woodhead et al, 2013) で純粋失レク症患者のための単語読解療法として開発されたクロスモーダル読解トレーニング方法です。 iReadMore は、単語の音声と視覚の組み合わせで構成されます。 これは、書き言葉を聴覚知覚および関連する高次表現 (語彙/意味) にブートストラップすることにより、書き言葉の正書法処理を強化するように設計されました。 「iReadMore」ソフトウェアの使用により、訓練された単語の単語の読み取り速度が大幅に向上し、純粋なアレクシアの特徴である単語の長さの影響が大幅に減少しました（Woodhead et al、2013）。

iReadMore トレーニング後の行動改善の根底にあるメカニズムは、100 ミリ秒の時間範囲で接続性ベースの仮説をテストするために最適化された画像診断法である脳磁計 (MEG) を使用して調査されました。 動的因果モデリング (DCM) 分析を使用して、読み取りネットワーク内の接続におけるトレーニング関連の変化をテストしました。 トレーニングにより左半球の接続が強化され、最も注目すべきは左下前頭回（IFG）から視覚野へのフィードバックであり、この接続は健康な対照者が読書をする際の早い段階（200ミリ秒以内）に関与していることが示されている（Woodhead et al、2012） 。 このことから、左IFGからのフィードバックが読解力の回復を促進し、腹側頭皮質と背側側頭葉の両方に接続しているこの領域のtDCS刺激が、中枢性失調症患者の行動訓練の改善を促進するという仮説が導き出された。

この以前の研究は純粋な失語症に焦点を当てていましたが、最近のパイロット研究では、iReadMore が中枢性失語症の患者にも有益である可能性があるという有望な証拠が提供されました。 結果は、iReadMore トレーニングと tDCS が 1 単語あたり約 600 ミリ秒という統計的に有意な大幅な改善をもたらし、ベースライン レベルから 28% 削減されたことを示しました。 この効果は、訓練された項目と訓練されていない項目の両方で観察されました。 偽の tDCS を使用してトレーニングをさらに 2 週間続けましたが、それ以上の顕著な改善は見られませんでした。 予定されていた 4 番目の tDCS 時点は、患者の病気により失われました。 統計的に有意ではありませんが、トレーニングされていない項目のパフォーマンスが時間の経過とともに低下する傾向が観察されました。 これは、tDCS がパフォーマンスのみに対する単純な効果ではなく、実践の強化に役割を果たしている可能性があるという証拠と一致しています (Reis et al、2009)。

まとめ：

パイロットデータは、クロスモーダル iReadMore トレーニングが純粋失レク症の患者に効果的であることを実証しました。そしてその効果は左IFGからのフィードバックによってサポートされているということです。 この研究により、iReadMore は、より蔓延しているが研究が不十分な中枢失調症の治療にも効果がある可能性があり、tDCS による左 IFG の標的刺激がトレーニング効果を高める可能性があるという予測につながりました。 この予測はすでに予備的な事例研究によって裏付けられており、本研究ではこれをさらに拡張して、中枢失語のリハビリテーションの効果とメカニズムを検討するグループ研究を行う予定である。