Az olvasásfejlesztés mögött rejlő agyi mechanizmusok Közép-Alexiában

A centrális alexia egy gyakori szerzett olvasási zavar, amelyet általában stroke okoz (Leff és Behrmann, 2008). A betegeknek általános nyelvi károsodása (afázia) is van, ami megkülönbözteti az egyéb szerzett olvasási zavaroktól, például a tiszta alexiától, ahol az olvasási hiány elszigetelten jelentkezik. Az afázia a második leggyakoribb szélütés okozta súlyos károsodás (első a végtaggyengeség), és gyakran társul hozzá olvasási problémák (centrális alexia). Helyi adatbázisunk elemzése (amelyből betegeket fogunk toborozni) azt mutatja, hogy a 212 afáziás beteg közül 14 (66,5%) központi alexia van. A centrális alexia súlyossága betegenként változó, de még az enyhe központi alexia is erősen káros hatással van az életminőségre, megakadályozva a betegeket a munkába való visszatérésben, az e-mailben, szöveges vagy postai úton történő kommunikációban, vagy egyszerűen csak az olvasásban.

Jelenleg nincs standard kezelés a központi alexiára. Elterjedtsége ellenére kevés beteg részesül elegendő olvasási terápiában az NHS-en keresztül. Csak néhány számítógépes terápiát teszteltek csoportszinten (Katz és Wertz, 1997; Cherney, 2010), és jelenleg csak egy, az Oral Reading for Language in Aphasia (Cherney) béta verziója érhető el jelenleg a kereskedelemben a betegek számára. használni. Célunk, hogy teszteljük az „iReadMore” szoftver hatékonyságát, amelyet a szóolvasási sebesség javítására terveztek ebben a betegcsoportban.

Az iReadMore egy keresztmodális olvasási képzési módszer, amelyet egy korábbi tanulmányban tiszta alexiában szenvedő betegek szóolvasási terápiájaként fejlesztettek ki (Woodhead et al, 2013). Az iReadMore a szavak audio-vizuális párosításaiból áll. Úgy tervezték, hogy megerősítse az írott szavak ortográfiai feldolgozását azáltal, hogy a hallási percepciókhoz és a kapcsolódó magasabb rendű (lexikális/szemantikai) reprezentációkhoz kapcsolja őket. Az „iReadMore” szoftver használata jelentős javulást eredményezett a betanított szavak szóolvasási sebességében, és jelentősen csökkentette a szóhosszúság hatását, amely a tiszta alexiára jellemző (Woodhead et al, 2013).

Az iReadMore képzést követő viselkedésbeli javulás mögött meghúzódó mechanizmusokat magnetoencephalographia (MEG) segítségével vizsgálták, amely képalkotó mód, amelyet a kapcsolati alapú hipotézisek száz milliszekundumos időtartományban történő tesztelésére optimalizáltak. Dinamikus oksági modellezési (DCM) elemzéseket használtunk a képzéssel kapcsolatos változások tesztelésére az olvasási hálózaton belüli kapcsolódásban. A képzés megerősítette a bal agyféltekében a kapcsolatot, különösen a bal alsó gyrus frontális gyrus (IFG) visszacsatolása a látókéreg felé, amely kapcsolatról kimutattuk, hogy már korán (200 ms-on belül) érintett az egészséges kontrollok olvasásakor (Woodhead et al, 2012). . Ez ahhoz a hipotézishez vezetett, hogy a bal oldali IFG visszacsatolása elősegíti az olvasás helyreállítását, és ennek a régiónak a tDCS-stimulálása, mind a ventrális, mind a dorsalis temporális kéreggel kapcsolatban, fokozni fogja a centrális alexiában szenvedő betegek viselkedési képzésének javulását.

Bár ez a korábbi kutatás a tiszta alexiára összpontosított, egy közelmúltbeli kísérleti tanulmány ígéretes bizonyítékot szolgáltatott arra vonatkozóan, hogy az iReadMore a központi alexiában szenvedő betegek számára is előnyös lehet. Az eredmények azt mutatták, hogy az iReadMore képzés és a tDCS jelentős, statisztikailag szignifikáns, szónként 600 ms-os javulást eredményezett, ami 28%-os csökkenést jelent az alapszinthez képest. Ezt a hatást mind a betanított, mind a nem betanított tárgyaknál megfigyelték. A tréning további két hétig ál-tDCS-sel folytatódott, további jelentős javulás nélkül. A tervezett negyedik tDCS időpont elveszett a beteg betegsége miatt. Bár statisztikailag nem szignifikáns, megfigyeltünk egy olyan tendenciát, amely szerint a nem képzett termékek teljesítménye idővel romlani látszott. Ez összhangban van azzal a bizonyítékkal, hogy a tDCS-nek inkább szerepe lehet a gyakorlat megszilárdításában, nem pedig a teljesítményre gyakorolt ​​egyszerű hatása (Reis et al, 2009).

Összegzés:

A kísérleti adatok azt mutatták, hogy a keresztmodális iReadMore tréning hatékony a tisztán alexiás betegeknél; és hogy hatásait a bal oldali IFG visszajelzései támasztják alá. Ez a munka ahhoz a jóslathoz vezetett, hogy az iReadMore hatékony lehet a központi alexia gyakoribb és kevéssé tanulmányozott állapotának kezelésében is, és hogy a bal oldali IFG célzott stimulálása tDCS-sel fokozhatja az edzés hatékonyságát. Ezt a jóslatot már alátámasztotta egy előzetes esettanulmány, és a jelen tanulmány ezt tovább bővíti egy csoportos vizsgálattá, amely a központi alexia rehabilitációjának hatásait és mechanizmusait vizsgálja.