Mozkové mechanismy, které jsou základem zlepšení čtení ve střední Alexii

Centrální alexie je běžná získaná porucha čtení obvykle způsobená mrtvicí (Leff & Behrmann, 2008). Pacienti mají také generalizované jazykové poruchy (afázie), což ji odlišuje od jiných získaných poruch čtení, jako je čistá alexie, kde se deficit čtení vyskytuje izolovaně. Afázie je druhým nejčastějším těžkým postižením způsobeným mrtvicí (ochablost končetin je první) as ní jsou často spojeny problémy se čtením (centrální alexie). Analýza naší místní databáze (ze které budeme pacienty získávat) ukazuje, že z 212 pacientů s afázií 14 (66,5 %) mají centrální alexii. Závažnost centrální alexie se u pacientů liší, ale i mírná centrální alexie má silný škodlivý dopad na kvalitu života, brání pacientům v návratu do práce, komunikaci prostřednictvím e-mailu, textové zprávy nebo pošty nebo prostě jen pro potěšení číst.

V současné době neexistuje standardní léčba centrální alexie. Navzdory její prevalenci dostává jen málo pacientů dostatečnou terapii čtením prostřednictvím NHS. Na skupinové úrovni bylo testováno pouze několik počítačových terapií (Katz & Wertz, 1997; Cherney, 2010) a pouze jedna, beta verze Oral Reading for Language in Aphasia (od Cherney), je v současné době komerčně dostupná pro pacienty. použít. Naším cílem je otestovat účinnost „iReadMore“, softwaru navrženého ke zlepšení rychlosti čtení slov pro použití u této skupiny pacientů.

iReadMore je multimodální tréninková metoda čtení, která byla vyvinuta jako terapie čtením slov pro pacienty s čistou alexií v předchozí studii (Woodhead et al, 2013). iReadMore se skládá z audiovizuálních párování slov. Byl navržen tak, aby posílil ortografické zpracování psaných slov tím, že je připoutal ke sluchovým vjemům a souvisejícím reprezentacím vyššího řádu (lexikální/sémantické). Použití softwaru 'iReadMore' vedlo k významnému zlepšení rychlosti čtení slov pro trénovaná slova a významně snížilo efekt délky slova, který je charakteristický pro čistou alexii (Woodhead et al, 2013).

Mechanismy, které jsou základem zlepšení chování po tréninku iReadMore, byly zkoumány pomocí magnetoencefalografie (MEG), zobrazovací modality optimalizované pro testování hypotéz založených na konektivitě v časovém rozsahu sto milisekund. Analýzy dynamického kauzálního modelování (DCM) byly použity k testování změn v konektivitě souvisejících s tréninkem v rámci čtecí sítě. Trénink posílil konektivitu v levé hemisféře, zejména zpětnou vazbu z levého dolního frontálního gyru (IFG) do zrakové kůry, spojení, o kterém jsme ukázali, že je zapojeno brzy (do 200 ms), když se přečtou zdravé kontroly (Woodhead et al, 2012) . To vedlo k hypotéze, že zpětná vazba z levého IFG pohání zotavení ze čtení a že stimulace tDCS této oblasti, s jejím propojením s ventrálním i dorzálním temporálním kortexem, zvýší zlepšení tréninku chování u pacientů s centrální alexií.

Přestože se tento předchozí výzkum zaměřil na čistou alexii, nedávná pilotní studie poskytla slibné důkazy, že iReadMore může být prospěšné i pro pacienty s centrální alexií. Výsledky ukázaly, že školení iReadMore a tDCS přinesly velké, statisticky významné zlepšení přibližně 600 ms na slovo, což je 28% snížení od výchozích úrovní. Tento efekt byl pozorován u trénovaných i netrénovaných položek. Trénink pokračoval další dva týdny s falešnou tDCS bez dalšího významného zlepšení. Plánovaný čtvrtý časový bod tDCS byl ztracen kvůli onemocnění pacienta. Ačkoli to není statisticky významné, pozorovali jsme trend, kdy se výkon u netrénovaných položek v průběhu času zřejmě zhoršoval. To je v souladu s důkazy, že tDCS může hrát roli spíše v konsolidaci praxe než v prostém účinku na samotný výkon (Reis et al, 2009).

Souhrn:

Pilotní data prokázala, že crossmodální trénink iReadMore je účinný u pacientů s čistou alexií; a že jeho účinky jsou podporovány zpětnou vazbou z levého IFG. Tato práce vedla k předpovědi, že iReadMore může být také účinný při léčbě častějšího a nedostatečně prozkoumaného stavu centrální alexie a že cílená stimulace levého IFG pomocí tDCS může zvýšit efektivitu tréninku. Tato předpověď již byla podpořena předběžnou případovou studií a tato studie ji dále rozšíří na skupinovou studii zaměřenou na účinky a mechanismy rehabilitace centrální alexie.