Hjernemekanismer, der ligger til grund for læseforbedring i Central Alexia

Central aleksi er en almindelig erhvervet læseforstyrrelse, normalt forårsaget af slagtilfælde (Leff & Behrmann, 2008). Patienter har også generaliserede sprogvanskeligheder (afasi), hvilket adskiller det fra andre erhvervede læseforstyrrelser såsom ren aleksi, hvor læseunderskuddet opstår isoleret. Afasi er den næsthyppigste alvorlige funktionsnedsættelse forårsaget af slagtilfælde (lemsvaghed er den første), og læseproblemer (central aleksi) er ofte forbundet med det. En analyse af vores lokale database (hvorfra vi skal rekruttere patienter) viser, at af de 212 patienter med afasi 14 (66,5 %) har central alexia. Sværhedsgraden af ​​central aleksi varierer på tværs af patienter, men selv mild central aleksi har en stærk skadelig indvirkning på livskvaliteten, hvilket forhindrer patienter i at vende tilbage til arbejde, kommunikere via e-mail, tekst eller post eller blot læse for fornøjelsens skyld.

I øjeblikket er der ingen standardbehandling for central aleksi. På trods af dens udbredelse er det få patienter, der modtager tilstrækkelig læseterapi gennem NHS. Kun få computerbaserede terapier er blevet testet på gruppeniveau (Katz & Wertz, 1997; Cherney, 2010), og kun én, en betaversion af Oral Reading for Language in Aphasia (af Cherney), er i øjeblikket tilgængelig kommercielt for patienter at bruge. Vi sigter efter at teste effektiviteten af ​​'iReadMore', software designet til at forbedre ordlæsehastigheden til brug i denne patientgruppe.

iReadMore er en tværmodal læsetræningsmetode, der er udviklet som ordlæsningsterapi til patienter med ren aleksi i et tidligere studie (Woodhead et al, 2013). iReadMore består af audiovisuelle parringer af ord. Det blev designet til at styrke ortografisk behandling af skrevne ord ved at opstarte dem til auditive opfattelser og tilhørende højere ordens repræsentationer (leksikalsk/semantisk). Brug af 'iReadMore'-softwaren førte til en signifikant forbedring af ordlæsehastigheden for trænede ord og reducerede signifikant den ordlængdeeffekt, der er karakteristisk for ren alexia (Woodhead et al, 2013).

De mekanismer, der ligger til grund for adfærdsforbedringerne efter iReadMore-træning, blev undersøgt ved hjælp af magnetoencefalografi (MEG), en billeddannelsesmodalitet optimeret til at teste forbindelsesbaserede hypoteser i det tidsmæssige område på hundrede millisekunder. Dynamic Causal Modeling (DCM) analyser blev brugt til at teste træningsrelaterede ændringer i forbindelsen inden for læsenetværket. Træning styrkede forbindelsen i venstre hjernehalvdel, især feedback fra venstre inferior frontal gyrus (IFG) til den visuelle cortex, en forbindelse, som vi har vist at være involveret tidligt (inden for 200 ms), når sunde kontroller læser (Woodhead et al, 2012) . Dette førte til den hypotese, at feedback fra venstre IFG driver læsegendannelse, og at tDCS-stimulering af denne region, med dens forbindelser til både ventrale og dorsale temporale cortex, vil forbedre adfærdstræningsforbedringer hos patienter med central aleksi.

Selvom denne tidligere forskning har fokuseret på ren aleksi, har en nylig pilotundersøgelse givet lovende beviser for, at iReadMore også kan være gavnligt for patienter med central aleksi. Resultaterne viste, at iReadMore-træning og tDCS producerede en stor, statistisk signifikant forbedring på omkring 600 ms pr. ord, en reduktion på 28 % i forhold til baseline-niveauer. Denne effekt blev observeret for både trænede og utrænede emner. Træningen fortsatte i yderligere to uger med sham tDCS uden yderligere signifikant forbedring. Et planlagt fjerde tDCS-tidspunkt gik tabt på grund af patientens sygdom. Selvom det ikke var statistisk signifikant, observerede vi en tendens med præstationer på utrænede genstande, der så ud til at blive forringet over tid. Dette er i overensstemmelse med beviser for, at tDCS meget vel kan have en rolle i konsolideringen af ​​praksis i stedet for en simpel effekt på præstation alene (Reis et al, 2009).

Resumé:

Pilotdata har vist, at cross-modal iReadMore-træning er effektiv hos patienter med ren aleksi; og at dens virkninger understøttes af feedback fra venstre IFG. Dette arbejde førte til forudsigelsen om, at iReadMore også kan være effektiv til behandling af den mere udbredte og understuderede tilstand af central aleksi, og at målrettet stimulering af venstre IFG med tDCS kan øge træningseffektiviteten. Denne forudsigelse er allerede blevet understøttet af et foreløbigt casestudie, og nærværende undersøgelse vil udvide dette yderligere til et gruppestudie, der ser på virkningerne og mekanismerne ved rehabilitering af central aleksi.