Gehirnmechanismen, die der Leseverbesserung in Zentral-Alexia zugrunde liegen

Zentrale Alexie ist eine häufige erworbene Lesestörung, die meist durch einen Schlaganfall verursacht wird (Leff & Behrmann, 2008). Patienten haben auch generalisierte Sprachstörungen (Aphasie), was sie von anderen erworbenen Lesestörungen wie der reinen Alexie unterscheidet, bei denen das Lesedefizit isoliert auftritt. Aphasie ist die zweithäufigste schwere Beeinträchtigung, die durch einen Schlaganfall verursacht wird (Schwäche der Gliedmaßen ist die erste), und damit sind häufig Leseprobleme (zentrale Alexie) verbunden. Eine Analyse unserer lokalen Datenbank (aus der wir Patienten rekrutieren werden) zeigt, dass von den 212 Patienten mit Aphasie 14 (66,5 %) Habe eine zentrale Alexie. Der Schweregrad der zentralen Alexie ist von Patient zu Patient unterschiedlich, aber selbst eine leichte zentrale Alexie wirkt sich stark nachteilig auf die Lebensqualität aus und hindert Patienten daran, zur Arbeit zurückzukehren, per E-Mail, SMS oder Post zu kommunizieren oder einfach nur zum Vergnügen zu lesen.

Derzeit gibt es keine Standardbehandlung für zentrale Alexie. Trotz ihrer Prävalenz erhalten nur wenige Patienten eine ausreichende Lesetherapie durch den NHS. Nur wenige computerbasierte Therapien wurden auf Gruppenebene getestet (Katz & Wertz, 1997; Cherney, 2010) und nur eine, eine Betaversion von Oral Reading for Language in Aphasia (von Cherney), ist derzeit kommerziell für Patienten erhältlich benutzen. Unser Ziel ist es, die Wirksamkeit von „iReadMore“ zu testen, einer Software zur Verbesserung der Wortlesegeschwindigkeit für den Einsatz bei dieser Patientengruppe.

iReadMore ist eine modalübergreifende Lesetrainingsmethode, die in einer früheren Studie als Wortlesetherapie für Patienten mit reiner Alexie entwickelt wurde (Woodhead et al., 2013). iReadMore besteht aus audiovisuellen Wortpaarungen. Es wurde entwickelt, um die orthografische Verarbeitung geschriebener Wörter zu stärken, indem es sie an auditive Wahrnehmungen und damit verbundene Darstellungen höherer Ordnung (lexikalisch/semantisch) anpasst. Der Einsatz der Software „iReadMore“ führte zu einer deutlichen Verbesserung der Wortlesegeschwindigkeit für trainierte Wörter und verringerte den Wortlängeneffekt, der für reine Alexia charakteristisch ist, deutlich (Woodhead et al, 2013).

Die Mechanismen, die den Verhaltensverbesserungen nach dem iReadMore-Training zugrunde liegen, wurden mithilfe der Magnetenzephalographie (MEG) untersucht, einer Bildgebungsmodalität, die zum Testen konnektivitätsbasierter Hypothesen im Zeitbereich von hundert Millisekunden optimiert ist. Dynamic Causal Modeling (DCM)-Analysen wurden verwendet, um trainingsbedingte Veränderungen der Konnektivität innerhalb des Lesenetzwerks zu testen. Das Training stärkte die Konnektivität in der linken Hemisphäre, vor allem die Rückmeldung vom linken unteren Frontalgyrus (IFG) zum visuellen Kortex, eine Verbindung, von der wir gezeigt haben, dass sie schon früh (innerhalb von 200 ms) involviert ist, wenn gesunde Kontrollpersonen lesen (Woodhead et al, 2012). . Dies führte zu der Hypothese, dass das Feedback vom linken IFG die Leseerholung vorantreibt und dass die tDCS-Stimulation dieser Region mit ihren Verbindungen sowohl zum ventralen als auch zum dorsalen temporalen Kortex zu Verbesserungen im Verhaltenstraining bei Patienten mit zentraler Alexie führen wird.

Obwohl sich diese frühere Forschung auf reine Alexie konzentrierte, hat eine aktuelle Pilotstudie vielversprechende Beweise dafür geliefert, dass iReadMore auch für Patienten mit zentraler Alexie von Nutzen sein könnte. Die Ergebnisse zeigten, dass iReadMore-Training und tDCS zu einer großen, statistisch signifikanten Verbesserung von etwa 600 ms pro Wort führten, was einer Reduzierung um 28 % gegenüber dem Ausgangswert entspricht. Dieser Effekt wurde sowohl bei trainierten als auch bei untrainierten Gegenständen beobachtet. Das Training wurde weitere zwei Wochen mit Schein-tDCS fortgesetzt, ohne dass es zu einer weiteren signifikanten Verbesserung kam. Ein geplanter vierter tDCS-Zeitpunkt ging aufgrund einer Krankheit des Patienten verloren. Obwohl dies statistisch nicht signifikant ist, konnten wir einen Trend beobachten, bei dem sich die Leistung bei nicht trainierten Aufgaben mit der Zeit zu verschlechtern schien. Dies steht im Einklang mit Beweisen dafür, dass tDCS durchaus eine Rolle bei der Konsolidierung der Praxis spielen könnte und nicht nur einen einfachen Effekt auf die Leistung hat (Reis et al., 2009).

Zusammenfassung:

Pilotdaten haben gezeigt, dass das modalübergreifende iReadMore-Training bei Patienten mit reiner Alexie wirksam ist; und dass seine Wirkung durch das Feedback der linken IFG gestützt wird. Diese Arbeit führte zu der Vorhersage, dass iReadMore auch bei der Behandlung der häufiger vorkommenden und wenig erforschten Erkrankung der zentralen Alexie wirksam sein könnte und dass eine gezielte Stimulation des linken IFG mit tDCS die Trainingswirksamkeit verbessern könnte. Diese Vorhersage wurde bereits durch eine vorläufige Fallstudie gestützt, und die vorliegende Studie wird sie zu einer Gruppenstudie erweitern, die sich mit den Auswirkungen und Mechanismen der Rehabilitation zentraler Alexie befasst.