재발성 두경부 종양에 대한 최첨단 광자 요법 대 입자 요법; 계획 연구 (ROCOCO)

CTV 대 PTV 마진은 치료 기술 및 치료 양식에 따라 개별 기관에서 결정합니다. 모든 치료 계획에 대해 수정된 ICRU 50이 적용됩니다. ICRU 50 권장 사항은 목표 체적(PTV)의 100%가 처방 선량의 최소 95%를 받는 것입니다. 이 작업에서 참가자는 일반적으로 D98 > = 95%, D2 < = 107%, 콜드(< 95%) 및 핫(> 107%) 스팟을 피해야 하며 PTV 외부에서 핫 스팟이 허용되지 않는다는 데 동의합니다. . 동일한 전체 치료 시간(OTT) 및 동일한 수의 분획이 모든 치료 양식에 사용됩니다.

치료 계획은 H&N 재조사 적응증에 대한 선량 계산을 위해 광자, 양성자 및 C-이온을 사용하여 수행됩니다. 보안 웹사이트5,6에서 찾을 수 있는 다중 중심 환자 데이터 세트가 사용됩니다. 3D 묘사, 전달 가능한 물리적 선량, RBE 맵 및 BED/EQD2를 포함한 매트릭스가 포함된 출력 데이터베이스를 사용할 수 있습니다. 세 가지 치료 간에 유사한 설정을 보장하기 위해 유사한 선량 분포가 사용됩니다. C-ion 치료 계획의 경우 RBE 값의 20% 불확실성이 고려됩니다.

모든 치료 계획은 이미 운영되고 치료 계획 경험이 있는 센터에서 수행됩니다. 광자 치료 계획은 Nijmegen en Maastricht에서, 양성자 치료 계획은 University of Pennsylvania(UPENN)에서, C-ion 치료 계획은 University Hospital Marburg(UHM)에서 수행됩니다. 광자의 경우, 모든 일차 치료 계획은 각 개별 참여 센터의 계획 절차에 따라 가장 적합한 기술을 선택하여 수행되었습니다. 2차 광자 치료 계획은 미리 정의된 분할 일정 및 종양 선량에 따라 수행됩니다. H&N 종양에 대한 양성자 치료 계획은 IMPT 및/또는 수동 4D 빔 전달(PSPT)을 사용하는 능동 빔 전달로 계획됩니다. C-ion 치료 계획은 래스터 스캐닝 기술(IMIT)을 사용하여 계획됩니다.

모든 관련 OAR은 기본 및 보조 연구 세트에 설명되어 있습니다. GTV/CTV는 실제 치료에 따라 사용됩니다. 추가된 OAR에 대해 새 DVH가 계산됩니다. 보조 계획(예: 재조사 계획)은 광자, 양성자 및 C-이온에 대해 현재 사용 가능한 최상의 옵션에 대해 다시 계산됩니다. 1차 치료와 2차 치료 사이에는 모든 환자에게 1~5년의 기간이 있습니다. 세이브 사이트에 있으려면 뇌간과 척수의 30% 회복이 예상됩니다. 분수 크기에 대한 수정은 없습니다. 실질적인 이유로 뇌간 또는 척수에서 Dmax의 위치는 고려되지 않습니다. 120 Gy의 최대 누적 선량이 하악에 허용됩니다.

하악이 첫 번째와 두 번째 치료에서 CTV의 일부인 경우 더 높은 선량이 허용됩니다. 최대 120Gy의 누적 선량도 후두에 허용됩니다. 피열골은 이 100Gy이기 때문에 후두가 첫 번째 및 두 번째 치료를 위한 CTV 내에 있지 않는 한 더 높은 선량이 허용됩니다.

이는 종양 부위당 25명의 환자로 이루어진 총 연구 모집단과 그룹에 대해 최소 100개의 치료 계획이 수행될 것임을 의미합니다. 모든 선량 지도는 위에서 언급한 데이터베이스의 일부로 보안 웹사이트에 저장됩니다.

광자, 양성자 및 C-이온 치료는 평균 발작 선량 등과 같은 정상 조직의 선량 측정 매개 변수를 기반으로 비교됩니다. 또한 고정 종양 용량 또는 동일한 예상 TCP에 대한 NTCP가 결정됩니다. 코발트 Gy 등가 선량은 양성자와 C-이온 선량을 보고할 때 사용됩니다. 양성자의 경우 1.1의 일정한 RBE 값이 종양과 정상 조직 모두에 사용됩니다. C-ion의 RBE는 참여 센터에서 사용하는 모델을 기반으로 계산됩니다. GSI 사내 치료 계획 시스템은 로컬 효과 모델(LEM)을 기반으로 계산된 RBE 값을 사용합니다. LEM I(알파/베타=2)는 조직의 방사선 민감도 및 복구 능력뿐만 아니라 세포 핵으로 교차하는 각 하전 입자의 방사형 선량 분포를 기반으로 합니다. UHM에서 사용하는 TPS도 LEM 모델을 기반으로 합니다. NIRS에서 사용되는 모델은 신체의 깊이에 따라 다르지만 선량 수준이나 종양 유형과는 독립적인 고정 RBE 값을 사용합니다.