Najnowocześniejsza terapia fotonowa a terapia cząsteczkowa w nawracających nowotworach głowy i szyi; studium planowania (ROCOCO)

Margines CTV do PTV zostanie określony przez poszczególne instytuty zgodnie z techniką leczenia i metodą leczenia. Dla wszystkich planów leczenia zastosowanie będzie miała zmodyfikowana ICRU 50. Zalecenie ICRU 50 mówi, że 100% objętości docelowej (PTV) otrzymuje co najmniej 95% przepisanej dawki. W tej pracy uczestnicy zgadzają się, że ogólnie należy unikać miejsc D98 > = 95%, D2 < = 107%, zimnych (< 95%) i gorących (> 107%) oraz że żadne gorące punkty nie będą dozwolone poza PTV . Ten sam całkowity czas leczenia (OTT) i taka sama liczba frakcji będą stosowane dla wszystkich metod leczenia.

Plany leczenia będą realizowane z wykorzystaniem fotonów, protonów i jonów C do obliczenia dawki dla wskazania ponowne napromieniowanie H&N. Wykorzystany zostanie wieloośrodkowy zbiór danych pacjentów, który można znaleźć na zabezpieczonej stronie internetowej5,6. Zostaną udostępnione wyjściowe bazy danych z macierzami obejmującymi wytyczenie 3D, dostarczaną dawkę fizyczną, mapę RBE i BED/EQD2. Aby zagwarantować podobny układ między trzema zabiegami, zastosowane zostaną podobne rozkłady dawek. Przy planowaniu leczenia jonami C zostanie wzięta pod uwagę 20% niepewność wartości RBE.

Wszystkie plany leczenia będą realizowane w ośrodkach, które już działają i mają doświadczenie w planowaniu leczenia. Plany leczenia fotonowego będą realizowane w Nijmegen en Maastricht, plany leczenia protonowego na Uniwersytecie Pensylwanii (UPENN), a plany leczenia jonami C w Szpitalu Uniwersyteckim w Marburgu (UHM). W przypadku fotonów wszystkie podstawowe plany leczenia zostały wykonane zgodnie z procedurą planowania każdego uczestniczącego ośrodka, wybierając najlepszą dostępną technikę. Plan leczenia fotonem wtórnym zostanie wykonany zgodnie z wcześniej ustalonym harmonogramem frakcjonowania i dawką nowotworu. Plany leczenia protonowego guzów H&N będą planowane z aktywnym dostarczaniem wiązki przy użyciu IMPT i/lub pasywnego dostarczania wiązki 4D (PSPT). Plany leczenia jonami C zostaną zaplanowane przy użyciu techniki skanowania rastrowego (IMIT).

Wszystkie odpowiednie OAR są określone w podstawowym i dodatkowym zestawie do nauki. GTV/CTV będą stosowane zgodnie z faktycznym leczeniem. Nowe DVH zostaną obliczone dla dodanego OAR. Plan drugorzędny (tj. plan ponownego napromieniowania) zostanie ponownie obliczony dla najlepszych obecnie dostępnych opcji dla fotonów, protonów i jonów C. Pomiędzy leczeniem pierwotnym a wtórnym u wszystkich pacjentów występuje okres od 1 do 5 lat. Aby znaleźć się na miejscu zdarzenia, zakłada się 30% odzyskanie pnia mózgu i rdzenia kręgowego. Nie będzie poprawki na rozmiar ułamka. Ze względów praktycznych lokalizacja Dmax w pniu mózgu lub rdzeniu kręgowym nie będzie brana pod uwagę. W żuchwie zostanie przyjęta maksymalna dawka skumulowana 120 Gy.

Jeśli żuchwa jest częścią CTV zarówno w pierwszym, jak iw drugim zabiegu, zostanie zaakceptowana wyższa dawka. Skumulowana dawka maks. 120 Gy zostanie również zaakceptowana dla krtani, ponieważ nalewka to 100 Gy, chyba że krtań znajduje się w obrębie CTV podczas pierwszego i drugiego zabiegu, wtedy zostanie zaakceptowana wyższa dawka.

Oznacza to, że dla całej badanej populacji 25 pacjentów na guz i grupę zostanie zrealizowanych co najmniej 100 planów leczenia. Wszystkie mapy dawek zostaną zapisane na bezpiecznej stronie internetowej jako część wyżej wymienionej bazy danych.

Terapia fotonami, protonami i jonami C zostanie porównana w oparciu o parametry dozymetryczne na normalnych tkankach, takie jak średnia dawka parotyczna itp. Ponadto zostanie określony NTCP dla ustalonej dawki guza lub tego samego oczekiwanego TCP. Przy zgłaszaniu dawki protonu i jonu C stosowane będą równoważne dawki kobaltu Gy. W przypadku protonów stała wartość RBE 1,1 będzie stosowana zarówno dla guza, jak i dla zdrowych tkanek. RBE jonów C zostanie obliczone na podstawie modeli stosowanych przez uczestniczące ośrodki. Wewnętrzny system planowania leczenia GSI wykorzystuje wartości RBE obliczone na podstawie modelu efektu lokalnego (LEM). LEM I (alfa/beta=2) opiera się na promieniowym rozkładzie dawki każdej naładowanej cząstki przechodzącej do jądra komórkowego, jak również na radioczułości i zdolności naprawczej tkanki. TPS stosowane przez UHM również bazują na modelu LEM. Model stosowany w NIRS wykorzystuje stałe wartości RBE, które są zależne od głębokości w ciele, ale niezależne od poziomu dawki lub rodzaju guza.