Huippuluokan fotoniterapia vs. hiukkasterapia toistuviin pään ja kaulan kasvaimiin; suunnittelututkimus (ROCOCO)

Yksittäiset laitokset määrittävät CTV:n ja PTV:n välisen marginaalin hoitotekniikan ja hoitotavan mukaan. Kaikissa hoitosuunnitelmissa sovelletaan muutettua ICRU 50:tä. ICRU 50:n suositus on, että 100 % tavoitetilavuudesta (PTV) saa vähintään 95 % määrätystä annoksesta. Tässä työssä osallistujat ovat yhtä mieltä siitä, että D98 > = 95%, D2 < = 107%, kylmiä (< 95%) ja kuumia (> 107%) pisteitä tulee yleensä välttää ja että kuumia kohtia ei sallita PTV:n ulkopuolella. . Samaa kokonaishoitoaikaa (OTT) ja yhtä monta fraktiota käytetään kaikissa hoitomuodoissa.

Hoitosuunnitelmat toteutetaan käyttämällä joko fotoneja, protoneja ja C-ioneja annoslaskennassa H&N-uudelleensäteilytyksen indikaatiossa. Käytössä on monikeskinen potilastietojoukko, joka löytyy suojatusta verkkosivustosta5,6. Tulostietokannat matriiseineen, mukaan lukien 3D-piirustus, toimitettava fyysinen annos, RBE-kartta ja BED/EQD2, tulevat saataville. Samanlaisen järjestelyn takaamiseksi kolmen hoidon välillä käytetään samanlaisia ​​annosjakaumia. C-ionikäsittelyn suunnittelussa otetaan huomioon 20 %:n epävarmuus RBE-arvoissa.

Kaikki hoitosuunnitelmat tehdään jo toimivissa keskuksissa, joilla on kokemusta hoidon suunnittelusta. Fotonihoitosuunnitelmat toteutetaan Nijmegen en Maastrichtissa, protonihoitosuunnitelmat Pennsylvanian yliopistossa (UPENN) ja C-ionihoitosuunnitelmat Marburgin yliopistollisessa sairaalassa (UHM). Fotoneille kaikki ensisijaiset hoitosuunnitelmat tehtiin kunkin osallistuvan keskuksen suunnittelumenettelyn mukaisesti valitsemalla paras käytettävissä oleva tekniikka. Toissijainen fotonihoitosuunnitelma suoritetaan ennalta määritellyn fraktiointiaikataulun ja kasvainannoksen mukaisesti. H&N-kasvainten protonihoitosuunnitelmat suunnitellaan aktiivisella säteen siirrolla käyttäen IMPT:tä ja/tai passiivista 4D-sädekuljetusta (PSPT). C-ion-hoitosuunnitelmat suunnitellaan rasteriskannaustekniikalla (IMIT).

Kaikki asiaankuuluvat OAR:t on rajattu ensisijaiseen ja toissijaiseen tutkimussarjaan. GTV:tä/CTV:tä käytetään todellisen hoidon mukaisesti. Uudet DVH:t lasketaan lisätylle OAR:lle. Toissijainen suunnitelma (esim. uudelleensäteilytyssuunnitelma) lasketaan uudelleen parhaiden tällä hetkellä saatavilla olevien fotonin, protonin ja C-ionien vaihtoehdoille. Primaarisen ja toissijaisen hoidon välillä on kaikilla potilailla 1–5 vuoden ajanjakso. Tallennuspaikalla oleminen oletetaan aivorungon ja selkäytimen palautuvan 30 %. Fraktion kokoa ei korjata. Käytännön syistä Dmax:n sijaintia aivorungossa tai selkäytimessä ei oteta huomioon. Suurin kumulatiivinen annos 120 Gy hyväksytään alaleuassa.

Jos alaleua on osa CTV:tä sekä ensimmäisessä että toisessa hoidossa, suurempi annos hyväksytään. Kurkunpäälle hyväksytään myös maksimi 120 Gy:n kumulatiivinen annos, sillä arytenoidi on tämä 100 Gy, ellei kurkunpää ole CTV:n sisällä ensimmäisen ja toisen hoidon aikana, kuin suurempi annos hyväksytään.

Tämä tarkoittaa, että 25 potilaan kokonaistutkimuspopulaatiolle kasvainkohtaa ja -ryhmää kohti suoritetaan vähintään 100 hoitosuunnitelmaa. Kaikki annoskartat tallennetaan suojatulle verkkosivustolle osana yllä mainittua tietokantaa.

Fotoni-, protoni- ja C-ionikäsittelyjä verrataan normaalien kudosten dosimetristen parametrien perusteella, kuten keskimääräinen paroottinen annos jne. Lisäksi määritetään kiinteän kasvainannoksen tai saman odotetun TCP:n NTCP. Protoni- ja C-ioniannoksen raportoinnissa käytetään koboltti Gy:n ekvivalenttiannoksia. Protonien tapauksessa käytetään vakio-RBE-arvoa 1,1 sekä kasvaimelle että normaaleille kudoksille. C-ionien RBE lasketaan osallistuvien keskusten käyttämien mallien perusteella. GSI:n omassa hoitosuunnittelujärjestelmässä käytetään paikallisvaikutusmallin (LEM) perusteella laskettuja RBE-arvoja. LEM I (alfa/beta=2) perustuu kunkin solun tumaan risteytyvän varautuneen hiukkasen säteittäiseen annosjakaumaan sekä kudoksen säteilyherkkyyteen ja korjauskykyyn. Myös UHM:n käyttämät TPS:t perustuvat LEM-malliin. NIRS:ssä käytettävä malli hyödyntää kiinteitä RBE-arvoja, jotka ovat riippuvaisia ​​kehon syvyydestä, mutta riippumattomia annostasosta tai kasvaintyypistä.