A legmodernebb fotonterápia versus részecsketerápia visszatérő fej- és nyakdaganatokra; egy tervezési tanulmány (ROCOCO)

A CTV-PTV határt az egyes intézetek határozzák meg a kezelési technikának és a kezelési módnak megfelelően. Minden kezelési tervre a módosított ICRU 50 kerül alkalmazásra. Az ICRU 50 ajánlása szerint a céltérfogat (PTV) 100%-a megkapja az előírt dózis legalább 95%-át. Ebben a munkában a résztvevők egyetértenek abban, hogy a D98 > = 95%, D2 < = 107%, a hideg (< 95%) és a meleg (> 107%) pontokat általában kerülni kell, és hogy a PTV-n kívül semmilyen forró pont nem megengedett. . Ugyanazt a teljes kezelési időt (OTT) és azonos számú frakciót alkalmazunk minden kezelési módhoz.

A kezelési terveket fotonok, protonok és C-ionok felhasználásával végzik a dózis kiszámításához a H&N ismételt besugárzás esetén. Egy többcentrikus betegadatkészletet fognak használni, amely egy biztonságos weboldalon5,6 található. A kimeneti adatbázisok mátrixokkal, beleértve a 3D-s körvonalakat, a szállítható fizikai dózist, az RBE térképet és a BED/EQD2-t, elérhetővé válnak. A három kezelés közötti hasonló összeállítás garantálása érdekében hasonló dóziseloszlást kell alkalmazni. A C-ion kezelés tervezésénél az RBE értékek 20%-os bizonytalanságát veszik figyelembe.

Minden kezelési tervet olyan központokban készítenek el, amelyek már működnek és rendelkeznek tapasztalattal a kezelés tervezésében. A fotonkezelési terveket Nijmegen en Maastrichtban, a protonkezelési terveket a Pennsylvaniai Egyetemen (UPENN), a C-ion kezelési terveket pedig a Marburgi Egyetemi Kórházban (UHM) végzik majd. A fotonok esetében az összes elsődleges kezelési tervet az egyes résztvevő központok tervezési eljárása szerint végezték el, az elérhető legjobb technika kiválasztásával. A másodlagos fotonkezelési tervet az előre meghatározott frakcionálási ütemterv és a tumordózis szerint hajtják végre. A H&N daganatok protonkezelési terveit IMPT és/vagy passzív 4D nyaláb bejuttatás (PSPT) segítségével történő aktív sugárbejuttatással tervezik. A C-ion kezelési terveket raszteres szkennelési technikával (IMIT) tervezik.

Minden releváns OAR körvonalazódik az elsődleges és másodlagos vizsgálati készletben. A GTV/CTV a tényleges kezelésnek megfelelően kerül alkalmazásra. Új DVH-k kerülnek kiszámításra a hozzáadott OAR-hoz. A másodlagos terv (pl. újrabesugárzási terv) újra kiszámításra kerül a jelenleg elérhető legjobb foton-, proton- és C-ion-opciók alapján. Az elsődleges és a másodlagos kezelés között minden betegnél 1-5 év van. A mentési helyen való tartózkodáshoz az agytörzs és a gerincvelő 30%-os felépülését feltételezzük. Nem lesz korrekció a töredékméret miatt. Gyakorlati okokból nem veszik figyelembe a Dmax elhelyezkedését az agytörzsben vagy a gerincvelőben. Az alsó állcsontban 120 Gy maximális kumulatív dózis fogadható el.

Ha az alsó állkapocs az első és a második kezelésben is a CTV része, nagyobb adagot fogadnak el. Maximum 120 Gy kumulatív dózis is elfogadható a gége esetében, mert az arytenoid ez a 100 Gy, kivéve, ha a gége az első és a második kezelésnél a CTV-n belül van, mint amilyennél magasabb dózist fogadunk el.

Ez azt jelenti, hogy tumorhelyenként és csoportonként 25 betegből álló teljes vizsgálati populációra legalább 100 kezelési tervet kell végrehajtani. Az összes dózistérkép a fent említett adatbázis részeként a biztonságos webhelyre kerül mentésre.

A foton-, proton- és C-ion-kezeléseket a normál szövetek dozimetriai paraméterei alapján hasonlítják össze, mint például az átlagos parotikus dózis stb. Ezenkívül meg kell határozni az NTCP-t egy rögzített tumordózishoz vagy az azonos várható TCP-hez. A proton- és C-ion-dózis jelentésekor a kobalt Gy ekvivalens dózisokat kell használni. A protonok esetében állandó, 1,1-es RBE-értéket alkalmazunk mind a daganatra, mind a normál szövetekre. A C-ionok RBE-jét a résztvevő központok által használt modellek alapján számítják ki. A GSI házon belüli kezeléstervezési rendszere a helyi hatásmodell (LEM) alapján számított RBE értékeket használja. A LEM I (alfa/béta=2) a sejtmagba jutó egyes töltött részecskék sugárirányú dóziseloszlásán, valamint a szövet sugárérzékenységén és javítóképességén alapul. Az UHM által használt TPS-ek szintén a LEM-modellre épülnek. A NIRS-nél használt modell rögzített RBE értékeket használ, amelyek a test mélységétől függenek, de függetlenek a dózisszinttől vagy a daganat típusától.