개방각 녹내장 환자에서 국소 프로스타글란딘이 각막의 생체역학적 특성에 미치는 영향

환자: 캐나다 QC 몬트리올의 몬트리올 녹내장 연구소(Montreal Glaucoma Institute)에서 양측 개방각 녹내장 환자 35명(70안)을 모집했습니다. 모든 참가자로부터 사전 동의를 얻었습니다. 이 연구의 연구 프로토콜은 헬싱키 선언의 신조를 고수했습니다. Maisonneuve-Rosemont 병원 윤리위원회(몬트리올, QC, 캐나다)의 승인을 받았으며 모든 환자가 연구 동의서에 서명했습니다.

연구 절차: 양쪽 눈에 국소 PGA 치료를 받는 동의 환자에게 가장 좋은 눈에서 PGA를 중단하고 반대쪽 눈에 PGA 투여를 계속하도록 요청했습니다. 모든 측정은 PGA 중단(방문 1) 전에 수행되었고 중단 후 6주(방문 2)에 반복되었습니다. 그런 다음 환자는 실험 눈에 PGA 적용을 다시 시작했고 추가 6주 후에 모든 측정을 한 번 더 반복했습니다(방문 3).

녹내장 손상이 적은 것을 기준으로 최적의 안구를 선정하였다. Humphrey Visual Field(HFA, Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA), Heidelberg Retinal Tomograph(HRT II, ​​Heidelberg Engineering GmbH, Heidelberg, Germany) 및 Optical Coherence Tomography(CIRRUS HD-OCT)의 결과로 정의되었습니다. , Carl Zeiss Meditec, Inc., 더블린, 캘리포니아). Humphrey 시야는 -2.00~-6.00db의 평균 결손(MD)으로 초기 녹내장을, -6.10~-12.0db의 MD로 중등도 녹내장을, -12.0db 미만의 MD로 진행된 녹내장으로 정의합니다. Optical Coherence Tomography는 더 나은 선형 컵/디스크 비율, 테두리 영역, RNFL 두께 및 환자의 두 눈 사이의 신경절 세포 분석을 식별할 수 있게 합니다. 환자의 각 눈에 기록된 최대 IOP 값 중 작은 값도 최상의 눈을 선택하는 데 기여했습니다.

기기: Ocular Response Analyzer(ORA)(Reichert, INC, Depew, NY)를 사용하여 각막의 생체역학적 특성을 평가했습니다. 이 기기는 각막의 생체역학적 특성을 측정하고 IOP를 추정하기 위해 동적 양방향 압평 프로세스를 활용합니다. 빠른 공기 펄스가 각막에 힘을 가하고 고급 전기 광학 시스템이 각막 변형을 모니터링합니다. 정밀하게 측정된 시준 공기 펄스가 각막을 안쪽으로 밀어 평평한 상태를 지나 약간 오목하게 만듭니다. 압평 후 밀리초 후에 공기 펌프가 차단되고 압력이 점차 감소합니다. 압력이 감소함에 따라 각막은 원래의 곡선 구조를 다시 시작하기 전에 압평 상태를 먼저 통과합니다. 압평 감지 시스템은 전체 과정에서 각막의 움직임을 모니터링합니다. 두 개의 개별 압력 값이 INWARD 및 OUTWARD 압평 이벤트에서 파생됩니다. 이 두 압력 값의 차이를 CH라고 합니다. 이 생체 역학적 특성은 가해진 힘에서 에너지의 각막 흡수 및 소산을 반영합니다. CH의 측정에서 파생된 것이 각막 저항 인자(CRF)입니다. CRF는 외부 힘이 있을 때 변형에 저항하는 각막의 능력을 나타냅니다.

Goldmann applanation tonometry(Haag-Streit AG, Koeniz, Switzerland)는 여전히 녹내장 환자의 IOP 측정을 위한 황금 표준으로 인식되고 있으며 모든 방문에서 모든 환자에서 수행되었습니다. ORA는 각막 보상 안압(IOPcc) 값을 생성하기 위해 CH 및 CRF 측정을 고려합니다. 이는 Goldmann-IOP보다 각막 생체역학적 특성의 영향을 덜 받는다는 것을 의미합니다. IOP 바이어스는 IOPcc와 Goldmann-IOP(IOPcc - Goldmann IOP)의 차이로 추정됩니다. 양의 바이어스 값은 IOPcc가 Goldmann-IOP보다 크다는 것을 나타내며, 이는 Goldman tonometry가 IOPcc에 비해 IOP를 과소 평가했음을 의미합니다.

눈당 4개의 ORA 측정을 수행하고 각 매개변수(CH, CRF 및 IOPcc)에 대한 평균값을 기록했습니다. 중앙 각막 두께(CCT)는 초음파 각막두께측정기(DGH Technology, INC, Exton, PA)로 측정하고 3회 측정의 평균을 기록했습니다. 모든 연구 측정은 동일한 훈련된 관찰자(RM)가 동일한 장비를 사용하여 동일한 시간에 수행했습니다. 이 연구에 필요한 모든 장비는 매번 사용하기 전에 보정되었습니다.

통계적 분석: PGA 중단이 생체역학적 특성에 영향을 미치지 않는다는 가설을 R의 nlme 패키지를 사용하는 선형 혼합 효과 모델로 조사했습니다. 무작위 효과는 환자(레벨-1)와 환자(레벨-1) 및 각 환자의 눈(수준-2). 이러한 랜덤 효과는 반복 측정 설계로 인한 개인 내 분산을 설명하기 위해 모델에 추가되었습니다. 연령도 모델에 공변량으로 포함되었습니다. R의 multcomp 패키지를 사용하여 familywise 오류율을 제어하기 위해 조정된 p-값을 사용하여 눈과 시간 사이의 대비를 추정했습니다.