Vliv topických prostaglandinů na biomechanické vlastnosti rohovky u pacientů s glaukomem s otevřeným úhlem

Pacienti: Třicet pět pacientů (sedmdesát očí) s bilaterálním glaukomem s otevřeným úhlem na monoterapii s topickou PGA medikací na obou očích bylo přijato z Montreal Glaucoma Institute, Montreal, QC, Kanada. Od všech účastníků byl získán informovaný souhlas. Výzkumný protokol této studie se držel zásad Helsinské deklarace. Byl schválen Etickou komisí nemocnice Maisonneuve-Rosemont (Montreal, QC, Kanada) a všichni pacienti podepsali formulář souhlasu s výzkumem.

Postupy studie: Souhlasící pacienti podstupující topickou léčbu PGA na obou očích byli požádáni, aby přerušili PGA v jejich nejlepším oku a pokračovali v podávání PGA do kontralaterálního oka. Všechna měření byla provedena před ukončením PGA (návštěva 1) a opakována 6 týdnů po ukončení (návštěva 2). Pacienti poté znovu zahájili aplikaci PGA do experimentálního oka a všechna měření byla opakována ještě jednou po dalších 6 týdnech (návštěva 3).

Nejlepší oko bylo vybráno na základě menšího poškození glaukomu. Byl definován výsledky Humphreyho vizuálního pole (HFA, Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA), retinálního tomografu Heidelberg (HRT II, ​​Heidelberg Engineering GmbH, Heidelberg, Německo) a optické koherenční tomografie (CIRRUS HD-OCT , Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA). Humphrey Visual Field definuje časný glaukom jako střední defekt (MD) -2,00 až -6,00 db, středně těžký glaukom jako MD -6,10 až -12,0 db a pokročilý jako MD menší než -12,0 db. Optická koherentní tomografie umožňuje identifikaci lepšího lineárního poměru pohárek/disk, oblasti okraje, tloušťky RNFL a analýzy gangliových buněk mezi oběma očima pacienta. K výběru nejlepšího oka přispěla i nižší z maximálních hodnot NOT zaznamenaných u každého z očí pacienta.

Nástroje: K hodnocení biomechanických vlastností rohovky byl použit analyzátor oční odezvy (ORA) (Reichert, INC, Depew, NY). Tento přístroj využívá dynamický obousměrný proces aplanace k měření biomechanických vlastností rohovky a odhadu NOT. Rychlý puls vzduchu působí silou na rohovku a pokročilý elektrooptický systém monitoruje deformaci rohovky. Přesně odměřený puls kolimovaného vzduchu tlačí rohovku dovnitř, přes plochý stav a do mírné konkávnosti. Milisekundy po aplanaci se vzduchové čerpadlo vypne a tlak postupně klesá. Jak tlak klesá, rohovka nejprve prochází aplanovaným stavem, než se obnoví její původní zakřivená struktura. Systém detekce aplanace monitoruje pohyb rohovky během celého procesu. Dvě samostatné hodnoty tlaku jsou odvozeny z událostí aplanace INWARD a OUTWARD. Rozdíl mezi těmito dvěma hodnotami tlaku se nazývá CH. Tato biomechanická vlastnost odráží rohovkovou absorpci a disipaci energie z aplikované síly. Z měření CH je odvozen faktor odporu rohovky (CRF). CRF představuje schopnost rohovky odolávat deformaci v přítomnosti vnější síly.

Goldmannova aplanační tonometrie (Haag-Streit AG, Koeniz, Švýcarsko) je stále uznávána jako zlatý standard pro měření NOT u pacientů s glaukomem a byla prováděna u všech pacientů při všech návštěvách. ORA bere v úvahu měření CH a CRF, aby vytvořila hodnotu nitroočního tlaku kompenzovaného rohovkou (IOPcc), která má být méně ovlivněna biomechanickými vlastnostmi rohovky než Goldmannův IOP. Zkreslení IOP se odhaduje jako rozdíl mezi IOPcc a Goldmann-IOP (IOPcc - Goldmann IOP). Pozitivní hodnota zkreslení znamená, že IOPcc je větší než Goldmannův IOP, což znamená, že Goldmanova tonometrie podhodnocuje IOP ve srovnání s IOPcc.

Pro každé oko byla provedena čtyři měření ORA a pro každý parametr (CH, CRF a IOPcc) byla zaznamenána střední hodnota. Centrální tloušťka rohovky (CCT) byla měřena ultrazvukovou pachymetrií (DGH Technology, INC, Exton, PA) a byl zaznamenán průměr ze tří měření. Všechna studijní měření byla prováděna stejným vyškoleným pozorovatelem (RM), se stejným vybavením a ve stejnou denní dobu. Veškeré vybavení potřebné pro tento výzkum bylo před každým použitím kalibrováno.

Statistická analýza: Hypotéza žádného účinku týkajícího se přerušení PGA na biomechanické vlastnosti byla zkoumána lineárním modelem se smíšeným účinkem pomocí balíčku nlme v R. Náhodné účinky byly definovány na dvou úrovních: pacient (úroveň-1) a oko u každého pacienta (úroveň 2). Tyto náhodné efekty byly přidány do modelu, aby zohlednily intraindividuální rozptyl v důsledku návrhu opakovaného měření. Věk byl také zahrnut do modelu jako kovariát. Kontrasty mezi očima a časy byly odhadnuty pomocí upravených p-hodnot pro kontrolu rodinné chybovosti pomocí balíčku multicomp v R.