Paikallisten prostaglandiinien vaikutus sarveiskalvon biomekaanisiin ominaisuuksiin potilailla, joilla on avokulmaglaukooma

Potilaat: Kolmekymmentäviisi potilasta (seitsemänkymmentä silmää), joilla oli molempien silmien avoimen kulman glaukooma monoterapiassa paikallisella PGA-lääkityksellä, rekrytoitiin Montreal Glaucoma Institutesta, Montreal, QC, Kanada. Kaikilta osallistujilta hankittiin tietoinen suostumus. Tämän tutkimuksen tutkimusprotokolla noudatti Helsingin julistuksen periaatteita. Maisonneuve-Rosemontin sairaalan eettinen komitea (Montreal, QC, Kanada) hyväksyi sen, ja kaikki potilaat allekirjoittivat tutkimuksen suostumuslomakkeen.

Tutkimusmenettelyt: Potilaita, jotka olivat saaneet paikallista PGA-hoitoa molemmissa silmissä, pyydettiin lopettamaan PGA parhaassa silmässään ja jatkamaan PGA:n antamista vastakkaiseen silmään. Kaikki mittaukset tehtiin ennen PGA:n lopettamista (käynti 1) ja toistettiin 6 viikkoa lopettamisen jälkeen (käynti 2). Tämän jälkeen potilaat aloittivat PGA:n levittämisen uudelleen kokeelliseen silmään ja kaikki mittaukset toistettiin vielä kerran 6 viikon kuluttua (käynti 3).

Paras silmä valittiin pienempien glaukoomavaurioiden perusteella. Se määritettiin Humphrey Visual Fieldin (HFA, Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA), Heidelbergin verkkokalvotomografin (HRT II, ​​Heidelberg Engineering GmbH, Heidelberg, Saksa) ja optisen koherenssitomografian (CIRRUS HD-OCT) tuloksista. , Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA). Humphreyn näkökenttä määrittelee varhaisen glaukooman keskimääräiseksi viaksi (MD) -2,00 - -6,00 db, keskivaikean glaukooman MD:ksi -6,10 - -12,0 db ja edistyneen MD:ksi alle -12,0 db. Optinen koherenssitomografia mahdollistaa paremman lineaarisen kuppi/levy-suhteen, reuna-alueen, RNFL-paksuuden ja gangliosoluanalyysin tunnistamisen potilaan molempien silmien välillä. Kuhunkin potilaan silmään kirjatuista maksimi IOP-arvoista pienempi vaikutti myös parhaan silmän valintaan.

Instrumentit: Ocular Response Analyzer (ORA) (Reichert, INC, Depew, NY) käytettiin arvioimaan sarveiskalvon biomekaanisia ominaisuuksia. Tämä instrumentti käyttää dynaamista kaksisuuntaista applanaatioprosessia sarveiskalvon biomekaanisten ominaisuuksien mittaamiseen ja silmänpaineen arvioimiseen. Nopea ilmapulssi kohdistaa voimaa sarveiskalvoon ja kehittynyt sähköoptinen järjestelmä tarkkailee sarveiskalvon muodonmuutoksia. Tarkasti mitattu kollimoitu ilmapulssi työntää sarveiskalvon sisäänpäin, litteän tilan ohi ja lievään koveruuteen. Millisekuntia applanoinnin jälkeen ilmapumppu sammuu ja paine laskee vähitellen. Kun paine laskee, sarveiskalvo kulkee ensin applanoidun tilan läpi ennen kuin se palaa alkuperäiseen kaarevaan rakenteeseensa. Applanaation tunnistusjärjestelmä tarkkailee sarveiskalvon liikettä koko prosessin ajan. Kaksi erillistä painearvoa johdetaan INWARD- ja OUTWARD-applanaatiotapahtumista. Näiden kahden painearvon eroa kutsutaan CH:ksi. Tämä biomekaaninen ominaisuus heijastaa sarveiskalvon absorptiota ja käytetyn voiman energian hajoamista. CH:n mittauksesta johdettu sarveiskalvon vastustekijä (CRF). CRF edustaa sarveiskalvon kykyä vastustaa muodonmuutoksia ulkoisen voiman vaikutuksesta.

Goldmannin applanaatiotonometria (Haag-Streit AG, Koeniz, Sveitsi) on edelleen tunnustettu kultaiseksi standardiksi silmänpaineen mittaamisessa glaukoomapotilailla ja se tehtiin kaikille potilaille kaikilla käynnillä. ORA ottaa CH- ja CRF-mittaukset huomioon luodakseen sarveiskalvon kompensoidun intraokulaarisen paineen (IOPcc) arvon, johon sarveiskalvon biomekaaniset ominaisuudet vaikuttavat vähemmän kuin Goldmann-IOP. IOP-poikkeama arvioidaan IOPcc:n ja Goldmann-IOP:n erotuksena (IOPcc - Goldmann IOP). Positiivinen bias-arvo osoittaa, että IOPcc on suurempi kuin Goldmann-IOP, mikä tarkoittaa, että Goldmanin tonometria aliarvioi silmänpaineen verrattuna IOPcc:hen.

Silmää kohden tehtiin neljä ORA-mittausta ja kunkin parametrin (CH, CRF ja IOPcc) keskiarvo kirjattiin. Sarveiskalvon keskipaksuus (CCT) mitattiin ultraäänipakymetrialla (DGH Technology, INC, Exton, PA) ja kolmen mittauksen keskiarvo kirjattiin. Kaikki tutkimusmittaukset suoritti sama koulutettu tarkkailija (RM), samalla laitteistolla ja samaan aikaan vuorokaudesta. Kaikki tähän tutkimukseen tarvittavat laitteet kalibroitiin ennen jokaista käyttöä.

Tilastollinen analyysi: Hypoteesia, jonka mukaan PGA:n lopettamisella ei ollut vaikutusta biomekaanisiin ominaisuuksiin, tutkittiin lineaarisella sekavaikutteisella mallilla käyttäen nlme-pakettia R:ssä. Satunnaiset vaikutukset määriteltiin kahdella tasolla: potilas (taso 1) ja kunkin potilaan silmään (taso 2). Nämä satunnaisvaikutukset lisättiin malliin, jotta voidaan ottaa huomioon toistuvan mittauksen suunnittelusta johtuva yksilön sisäinen varianssi. Myös ikä sisällytettiin malliin kovariaattina. Kontrastit silmien ja aikojen välillä arvioitiin käyttämällä säädettyjä p-arvoja perhekohtaisen virhesuhteen hallitsemiseksi käyttämällä multicomp-pakettia R:ssä.