Effekten av aktuelle prostaglandiner på de biomekaniske egenskapene til hornhinnen hos pasienter med åpen vinkelglaukom

Pasienter: Trettifem pasienter (sytti øyne) med bilateral åpenvinkelglaukom på monoterapi med topisk PGA-medisin i begge øyne ble rekruttert fra Montreal Glaucoma Institute, Montreal, QC, Canada. Informert samtykke ble innhentet fra alle deltakerne. Forskningsprotokollen til denne studien fulgte prinsippene i Helsinki-erklæringen. Den ble godkjent av Maisonneuve-Rosemont Hospital Ethics Committee (Montreal, QC, Canada) og alle pasienter signerte et forskningssamtykkeskjema.

Studieprosedyrer: Pasienter med samtykke som gjennomgikk topisk PGA-behandling i begge øyne ble bedt om å seponere PGA i deres beste øye og fortsette administreringen av PGA i det kontralaterale øyet. Alle målinger ble tatt før PGA-opphør (besøk 1) og gjentatt 6 uker etter opphør (besøk 2). Pasientene startet deretter påføringen av PGA på det eksperimentelle øyet, og alle målinger ble gjentatt en gang til etter ytterligere 6 uker (besøk 3).

Det beste øyet ble valgt basert på færre glaukomskader. Det ble definert av resultatene fra Humphrey Visual Field (HFA, Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA), Heidelberg Retinal Tomograph (HRT II, ​​Heidelberg Engineering GmbH, Heidelberg, Tyskland) og Optical Coherence Tomography (CIRRUS HD-OCT) , Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA). Humphrey Visual Field definerer tidlig glaukom som en gjennomsnittlig defekt (MD) på -2,00 til -6,00 db, moderat glaukom som en MD på -6,10 til -12,0 db og avansert som en MD mindre enn -12,0 db. Optical Coherence Tomography muliggjør identifisering av det bedre lineære kopp/disk-forholdet, kantareal, RNFL-tykkelse og ganglioncelleanalyse mellom begge pasientens øyne. Den minste av de maksimale IOP-verdiene registrert i hvert av pasientens øyne bidro også til valget av det beste øyet.

Instrumenter: Ocular Response Analyzer (ORA) (Reichert, INC, Depew, NY) ble brukt til å vurdere de biomekaniske egenskapene til hornhinnen. Dette instrumentet bruker en dynamisk toveis applanasjonsprosess for å måle de biomekaniske egenskapene til hornhinnen og estimere IOP. En rask luftpuls påfører hornhinnen kraft og et avansert elektrooptisk system overvåker hornhinnedeformasjon. En nøyaktig målt kollimert luftpuls skyver hornhinnen innover, forbi en flat tilstand og inn i en liten konkavitet. Millisekunder etter applanering slår luftpumpen seg av og trykket synker gradvis. Når trykket avtar, passerer hornhinnen først gjennom en applanert tilstand før den gjenopptar sin opprinnelige buede struktur. Applanasjonsdeteksjonssystemet overvåker hornhinnens bevegelse gjennom hele prosessen. To separate trykkverdier er utledet fra INN- og UTOVER-applanasjonshendelsene. Forskjellen mellom disse to trykkverdiene kalles CH. Denne biomekaniske egenskapen reflekterer hornhinneabsorpsjon og spredning av energien fra en påført kraft. Avledet fra måling av CH er hornhinneresistensfaktoren (CRF). CRF representerer hornhinnens evne til å motstå deformasjon i nærvær av en ekstern kraft.

Goldmann applanasjonstonometri (Haag-Streit AG, Koeniz, Sveits) er fortsatt anerkjent som gullstandarden for måling av IOP hos glaukompasienter, og den ble utført hos alle pasienter ved alle besøk. ORA tar CH- og CRF-målingene i betraktning for å generere den hornhinnekompenserte intraokulære trykkverdien (IOPcc), som er ment å være mindre påvirket av hornhinnens biomekaniske egenskaper enn Goldmann-IOP. IOP-bias er estimert som forskjellen mellom IOPcc og Goldmann-IOP (IOPcc - Goldmann IOP). En positiv bias-verdi indikerer at IOPcc er større enn Goldmann-IOP, noe som betyr at Goldman-tonometri undervurderte IOP sammenlignet med IOPcc.

Fire ORA-målinger ble tatt per øye og middelverdien ble registrert for hver parameter (CH, CRF og IOPcc). Sentral hornhinnetykkelse (CCT) ble målt ved ultralydpakymetri (DGH Technology, INC, Exton, PA) og gjennomsnittet av tre målinger ble registrert. Alle studiemålinger ble utført av samme trente observatør (RM), med samme utstyr og til samme tid på dagen. Alt utstyret som trengs for denne forskningen ble kalibrert før hver bruk.

Statistisk analyse: Hypotesen om ingen effekt angående seponering av PGA på de biomekaniske egenskapene ble undersøkt med en lineær blandet-effekt-modell ved bruk av nlme-pakken i R. Tilfeldige effekter ble definert på to nivåer: pasienten (nivå-1) og øyet i hver pasient (nivå-2). Disse tilfeldige effektene ble lagt til modellen for å ta hensyn til den intra-individuelle variansen på grunn av designen med gjentatte målinger. Alder ble også inkludert i modellen som en kovariat. Kontraster mellom øynene og tidene ble estimert ved å bruke justerte p-verdier for å kontrollere familiemessig feilrate ved bruk av multicomp-pakke i R.