Wpływ miejscowych prostaglandyn na właściwości biomechaniczne rogówki u pacjentów z jaskrą otwartego kąta

Pacjenci: Trzydziestu pięciu pacjentów (siedemdziesiąt oczu) z obustronną jaskrą otwartego kąta, leczonych w monoterapii miejscowymi lekami PGA w obu oczach, rekrutowano z Montreal Glaucoma Institute, Montreal, QC, Kanada. Świadoma zgoda została uzyskana od wszystkich uczestników. Protokół badawczy tego badania był zgodny z założeniami Deklaracji Helsińskiej. Został on zatwierdzony przez komisję etyki szpitala Maisonneuve-Rosemont (Montreal, QC, Kanada) i wszyscy pacjenci podpisali formularz zgody na badanie.

Procedury badawcze: Wyrażający zgodę pacjentów poddawanych miejscowemu leczeniu PGA w obu oczach poproszono o przerwanie PGA w ich najlepszym oku i kontynuowanie podawania PGA w oku przeciwstronnym. Wszystkie pomiary wykonano przed zaprzestaniem PGA (Wizyta 1) i powtórzono 6 tygodni po zaprzestaniu (Wizyta 2). Następnie pacjenci wznowili aplikację PGA do eksperymentalnego oka i wszystkie pomiary powtórzono jeszcze raz po dodatkowych 6 tygodniach (Wizyta 3).

Najlepsze oko zostało wybrane na podstawie mniejszych uszkodzeń jaskry. Została zdefiniowana na podstawie wyników Humphrey Visual Field (HFA, Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA), Heidelberg Retinal Tomograf (HRT II, ​​Heidelberg Engineering GmbH, Heidelberg, Niemcy) i Optical Coherence Tomography (CIRRUS HD-OCT , Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, Kalifornia). Humphrey Visual Field definiuje jaskrę wczesną jako średnią wadę (MD) od -2,00 do -6,00 db, jaskrę umiarkowaną jako MD od -6,10 do -12,0 db i zaawansowaną jako MD poniżej -12,0 db. Optyczna tomografia koherencyjna umożliwia identyfikację lepszego liniowego stosunku miseczka/krążek, obszaru obręczy, grubości RNFL i analizy komórek zwojowych między obojgiem oczu pacjenta. Mniejsza z maksymalnych wartości IOP zarejestrowanych w każdym z oczu pacjenta również przyczyniła się do wyboru najlepszego oka.

Instrumenty: Ocular Response Analyzer (ORA) (Reichert, INC, Depew, NY) zastosowano do oceny właściwości biomechanicznych rogówki. Instrument ten wykorzystuje dynamiczny dwukierunkowy proces aplanacji do pomiaru właściwości biomechanicznych rogówki i oszacowania IOP. Szybki impuls powietrza wywiera siłę na rogówkę, a zaawansowany system elektrooptyczny monitoruje deformację rogówki. Precyzyjnie odmierzony impuls skolimowanego powietrza popycha rogówkę do wewnątrz, poza stan płaski i do lekkiej wklęsłości. Milisekundy po aplanacji pompa powietrza wyłącza się, a ciśnienie stopniowo spada. Gdy ciśnienie maleje, rogówka najpierw przechodzi przez stan aplanacji, po czym powraca do swojej pierwotnej zakrzywionej struktury. System wykrywania aplanacji monitoruje ruch rogówki podczas całego procesu. Dwie oddzielne wartości ciśnienia pochodzą ze zdarzeń aplanacji INWARD i OUTWARD. Różnica między tymi dwoma wartościami ciśnienia jest określana jako CH. Ta właściwość biomechaniczna odzwierciedla absorpcję i rozpraszanie energii z przyłożonej siły przez rogówkę. Z pomiaru CH wywodzi się współczynnik oporu rogówki (CRF). CRF reprezentuje zdolność rogówki do przeciwstawienia się deformacji w obecności siły zewnętrznej.

Tonometria aplanacyjna Goldmanna (Haag-Streit AG, Koeniz, Szwajcaria) jest nadal uznawana za złoty standard pomiaru IOP u pacjentów z jaskrą i była wykonywana u wszystkich pacjentów podczas wszystkich wizyt. ORA bierze pod uwagę pomiary CH i CRF w celu wygenerowania wartości ciśnienia wewnątrzgałkowego kompensowanego przez rogówkę (IOPcc), na które właściwości biomechaniczne rogówki mają mniejszy wpływ niż w przypadku Goldmanna-IOP. Odchylenie IOP jest szacowane jako różnica między IOPcc i Goldmann-IOP (IOPcc - Goldmann IOP). Dodatnia wartość odchylenia wskazuje, że IOPcc jest większe niż Goldmann-IOP, co oznacza, że ​​tonometria Goldmana zaniżyła IOP w porównaniu z IOPcc.

Wykonano cztery pomiary ORA na oko i zarejestrowano średnią wartość dla każdego parametru (CH, CRF i IOPcc). Centralną grubość rogówki (CCT) mierzono za pomocą pachymetrii ultradźwiękowej (DGH Technology, INC, Exton, PA) i rejestrowano średnią z trzech pomiarów. Wszystkie pomiary badawcze zostały wykonane przez tego samego przeszkolonego obserwatora (RM), z tym samym sprzętem i o tej samej porze dnia. Cały sprzęt potrzebny do tych badań był kalibrowany przed każdym użyciem.

Analiza statystyczna: Hipoteza o braku wpływu odstawienia PGA na właściwości biomechaniczne została zbadana za pomocą liniowego modelu efektów mieszanych z wykorzystaniem pakietu nlme w R. Efekty losowe zdefiniowano na dwóch poziomach: pacjenta (poziom 1) i oka u każdego pacjenta (poziom 2). Te losowe efekty zostały dodane do modelu w celu uwzględnienia wariancji wewnątrzosobniczej wynikającej z projektu z powtarzanymi pomiarami. Wiek został również uwzględniony w modelu jako współzmienna. Kontrasty między oczami i czasami oszacowano za pomocą skorygowanych wartości p w celu kontrolowania wskaźnika błędów rodzinnych przy użyciu pakietu multcomp w R.