Влияние топических простагландинов на биомеханические свойства роговицы у пациентов с открытоугольной глаукомой

Пациенты: Тридцать пять пациентов (семьдесят глаз) с двусторонней открытоугольной глаукомой, получающих монотерапию местными препаратами PGA на обоих глазах, были набраны из Монреальского института глаукомы, Монреаль, Квебек, Канада. Информированное согласие было получено от всех участников. Протокол исследования этого исследования придерживался принципов Хельсинкской декларации. Он был одобрен комитетом по этике больницы Maisonneuve-Rosemont (Монреаль, КК, Канада), и все пациенты подписали форму согласия на исследование.

Процедуры исследования. Давших согласие пациентов, подвергавшихся местному лечению АПВ на обоих глазах, попросили прекратить применение АПВ в их лучшем глазу и продолжить введение АПВ в контралатеральном глазу. Все измерения проводились до прекращения приема PGA (посещение 1) и повторялись через 6 недель после прекращения (посещение 2). Затем пациенты возобновили нанесение PGA на экспериментальный глаз, и все измерения были повторены еще раз через дополнительные 6 недель (посещение 3).

Лучший глаз был выбран на основе меньшего количества повреждений глаукомы. Он был определен по результатам поля зрения Хамфри (HFA, Carl Zeiss Meditec, Inc., Дублин, Калифорния), гейдельбергской томографии сетчатки (HRT II, ​​Heidelberg Engineering GmbH, Гейдельберг, Германия) и оптической когерентной томографии (CIRRUS HD-OCT). , Carl Zeiss Meditec, Inc., Дублин, Калифорния). Поле зрения Хамфри определяет раннюю глаукому как средний дефект (MD) от -2,00 до -6,00 дБ, умеренную глаукому как MD от -6,10 до -12,0 дБ и прогрессирующую глаукому как MD менее -12,0 дБ. Оптическая когерентная томография позволяет идентифицировать лучшее линейное соотношение Чашка/Диск, площадь края, толщину RNFL и анализ ганглиозных клеток между обоими глазами пациента. Меньшее из максимальных значений ВГД, зарегистрированное в каждом из глаз пациента, также способствовало выбору лучшего глаза.

Инструменты: Анализатор глазной реакции (ORA) (Reichert, INC, Depew, NY) использовали для оценки биомеханических свойств роговицы. В этом приборе используется процесс динамической двунаправленной аппланации для измерения биомеханических свойств роговицы и оценки ВГД. Быстрый импульс воздуха воздействует на роговицу, а передовая электрооптическая система отслеживает деформацию роговицы. Точно отмеренный коллимированный воздушный импульс проталкивает роговицу внутрь, минуя плоское состояние и образуя небольшую вогнутость. Через миллисекунды после аппланации воздушный насос отключается, и давление постепенно снижается. По мере снижения давления роговица сначала проходит через аппланированное состояние, прежде чем возобновить свою первоначальную изогнутую структуру. Система обнаружения аппланации отслеживает движение роговицы на протяжении всего процесса. Два отдельных значения давления получаются из событий аппланации INWARD и OUTWARD. Разница между этими двумя значениями давления называется CH. Это биомеханическое свойство отражает поглощение и рассеивание роговицей энергии приложенной силы. Результатом измерения CH является коэффициент резистентности роговицы (CRF). CRF представляет собой способность роговицы сопротивляться деформации в присутствии внешней силы.

Аппланационная тонометрия Гольдмана (Haag-Streit AG, Koeniz, Швейцария) до сих пор считается золотым стандартом измерения ВГД у пациентов с глаукомой и проводилась у всех пациентов во время всех визитов. ORA учитывает измерения CH и CRF для получения значения внутриглазного давления с компенсацией роговицы (IOPcc), которое, как предполагается, меньше зависит от биомеханических свойств роговицы, чем Goldmann-IOP. Смещение ВГД оценивается как разница между ВГДкк и ВГД Гольдмана (ВГДкк - ВГД Гольдмана). Положительное значение смещения указывает на то, что ВГДcc больше, чем ВГД Гольдмана, а это означает, что тонометрия Гольдмана занижает ВГД по сравнению с ВГДcc.

Было проведено четыре измерения ОРА для каждого глаза, и для каждого параметра (CH, CRF и IOPcc) было записано среднее значение. Центральную толщину роговицы (CCT) измеряли с помощью ультразвуковой пахиметрии (DGH Technology, INC, Exton, PA) и регистрировали среднее значение трех измерений. Все измерения исследования проводились одним и тем же обученным наблюдателем (РМ), с одним и тем же оборудованием и в одно и то же время суток. Все оборудование, необходимое для этого исследования, калибровалось перед каждым использованием.

Статистический анализ. Гипотеза об отсутствии влияния отмены ПГА на биомеханические свойства была проверена с помощью линейной модели смешанных эффектов с использованием пакета nlme в R. Случайные эффекты определялись на двух уровнях: пациент (уровень-1) и глаз у каждого пациента (уровень-2). Эти случайные эффекты были добавлены в модель для учета внутрииндивидуальной дисперсии из-за схемы повторных измерений. Возраст также был включен в модель как ковариата. Контрасты между глазами и временем оценивались с использованием скорректированных p-значений для контроля частоты семейных ошибок с использованием пакета multcomp в R.