심방세동 환자의 응고활성과 혈전형성

심방세동은 심장 판막 질환이 없는 상태에서 뇌졸중의 위험을 최대 5배 증가시킵니다. 역학 연구가 다양한 임상 및 심초음파 위험 요인을 뇌졸중과 연관시켰지만, 심방세동에서 뇌졸중 위험 증가의 정확한 메커니즘은 잘 이해되지 않고 있습니다. 이전 보고서에서는 AF로 인한 효과적인 심방 수축의 손실이 혈전 형성과 관련이 있다고 제안했습니다. 미세혈전은 좌심방이에서 형성될 가능성이 가장 높습니다. 대조적으로, 심방세동이 없는 환자의 혈관내 혈전 사건은 일반적으로 혈관 내피 기능 및/또는 응고 시스템의 이상과 관련이 있습니다. 심방세동 환자의 전체 심장 혈전의 90% 이상이 LA 부속기에 존재하고, 심방세동 환자의 15~20%에서 허혈뇌졸중의 임상적 위험인자가 확인되었다는 사실을 전제로, "우리의 가장 치명적인 애착"으로 간주되었습니다. 일반적으로 혈전색전증의 위험이 높은 환자에 대한 예방적 조치로서 항응고제 요법의 투여가 필요하다고 생각되지만, 이 고효율 요법의 시행이 부적절하다는 데이터]. 여러 연구에서 판막 및 비 판막 심방세동 환자의 전신 순환과 비교하여 LA에서 혈소판 활성화 및 응고 항진의 지역적 차이를 발견했으며 이는 국소 기여 요인을 시사합니다. 동물 연구에서는 급성 심방세동에서 증가된 혈소판 활성화 및 내피 기능 장애를 입증했습니다. AF에서 심장색전증의 위험을 감소시키는 항혈소판제의 능력은 혈소판이 병태생리학에 기여할 수 있음을 시사합니다. 혈소판 활성화는 AF와 빠른 심방 조율로 발생하여 가능한 기계적인 연결을 제공합니다. 이 환자 집단에서 혈전색전증 사건의 예측을 개선하기 위해 제안된 다른 바이오마커에는 von Willebrand 인자와 D-dimer 및 대뇌 영상이 포함됩니다. 심방세동 환자의 LAA에서 혈전 형성으로 이어지는 병태생리학적 순서에 대한 포괄적인 이해는 혈전색전증 위험이 높은 환자를 특성화하고 후속적으로 고위험 환자의 관리를 최적화하는 데 도움이 될 수 있습니다.