心房細動患者における凝固活性と血栓形成

心房細動は、心臓弁膜症がない場合、脳卒中のリスクを最大 5 倍増加させます。 疫学的研究により、さまざまな臨床的および心エコー検査の危険因子が脳卒中と関連付けられていますが、心房細動における脳卒中のリスク増加の正確なメカニズムはよくわかっていません。 以前の報告では、心房細動による効果的な心房収縮の喪失が血栓形成に関連していることが示唆されています。 微小血栓は、左心耳に形成される可能性が最も高いです。 対照的に、心房細動のない患者の血管内血栓性イベントは、一般に、血管内皮機能および/または凝固系の異常に関連しています。 心房細動患者のすべての心臓血栓の 90% 以上が左心耳に形成されるという仮定、および虚血性脳卒中の臨床的危険因子を持つ心房細動患者の 15 ～ 20% で血栓が確認されているという事実に基づいて、 「私たちの最も致命的な添付ファイル」と見なされています。 一般に、血栓塞栓症のリスクが高い患者に対する予防措置として、抗凝固療法の投与が必要と考えられていますが、効果の高いこの治療法が十分に実施されていないことを示すデータがあります。 いくつかの研究では、弁膜性および非弁膜性心房細動患者の全身循環と比較して、LA における血小板活性化および凝固亢進の地域差が見出されており、局所的な寄与因子が示唆されています。 動物実験では、急性心房細動による血小板活性化と内皮機能障害の増加が実証されています。 心房細動における心塞栓症のリスクを低減する抗血小板薬の能力は、血小板が病態生理学に寄与している可能性があることを示唆しています。 血小板の活性化は、心房細動と急速な心房ペーシングで発生し、機械的なリンクの可能性を提供します。 この患者集団における血栓塞栓症の予測を改善するために提案された他のバイオマーカーには、フォン・ヴィレブランド因子、D-ダイマー、および脳画像が含まれます。 心房細動患者のLAAにおける血栓形成につながる病態生理学的順序を包括的に理解することは、血栓塞栓イベントのリスクが高い患者を特徴付け、その後、リスクの高い患者の管理を最適化するのに役立つ可能性があります。