Stollingsactiviteit en trombogenese bij patiënten met boezemfibrilleren

Boezemfibrilleren geeft een tot 5 maal hoger risico op een beroerte bij afwezigheid van hartklepaandoening. Hoewel epidemiologische studies verschillende klinische en echocardiografische risicofactoren in verband hebben gebracht met een beroerte, blijft het exacte mechanisme van een verhoogd risico op een beroerte bij AF slecht begrepen. Eerdere rapporten hebben gesuggereerd dat verlies van effectieve atriale contractie vanwege AF geassocieerd is met trombogenese. Microtrombi worden het meest waarschijnlijk gevormd in het linker hartoor. Daarentegen worden intravasculaire trombotische voorvallen bij patiënten zonder AF over het algemeen geassocieerd met afwijkingen van de vasculaire endotheelfunctie en/of het stollingssysteem. Ervan uitgaande dat meer dan 90% van alle cardiale trombi bij patiënten met AF zich in het LA-aanhangsel vormen, en het feit dat trombi zijn geïdentificeerd bij 15-20% van de patiënten met AF die klinische risicofactoren hebben voor ischemische beroerte, is het beschouwd als "onze meest dodelijke gehechtheid". Toediening van antistollingstherapie wordt over het algemeen noodzakelijk geacht als preventieve maatregel voor patiënten met een hoog risico op trombo-embolie, maar gegevens wijzen op een ontoereikende implementatie van deze zeer effectieve therapie]. Verschillende onderzoeken hebben regionale verschillen gevonden in de activering van bloedplaatjes en hypercoagulabiliteit in de LA in vergelijking met systemische circulatie bij patiënten met valvulaire en niet-valvulaire AF, wat wijst op lokale bijdragende factoren. Dierstudies hebben verhoogde activatie van bloedplaatjes en endotheliale disfunctie aangetoond bij acuut AF. Het vermogen van plaatjesaggregatieremmers om het risico op cardio-embolische voorvallen bij AF te verminderen, suggereert dat bloedplaatjes kunnen bijdragen aan de pathofysiologie. Activering van bloedplaatjes vindt plaats met AF en snelle atriale stimulatie, wat een mogelijke mechanistische link biedt. Andere biomarkers die hebben voorgesteld om de voorspelling van trombo-embolotische gebeurtenissen in deze patiëntenpopulatie te verbeteren, zijn von Willebrand-factor en D-dimeer en cerebrale beeldvorming. Een uitgebreid begrip van de pathofysiologische sequentie die leidt tot trombusvorming in de LAA van patiënten met AF kan nuttig zijn om degenen met een hoog risico op trombo-embolische gebeurtenissen te karakteriseren en vervolgens om de behandeling van hoogrisicopatiënten te optimaliseren.