Koagulační aktivita a trombogeneze u pacientů s fibrilací síní

Fibrilace síní přináší až 5krát zvýšené riziko cévní mozkové příhody při absenci chlopenního onemocnění srdce. Ačkoli epidemiologické studie spojují různé klinické a echokardiografické rizikové faktory s cévní mozkovou příhodou, přesný mechanismus zvýšeného rizika cévní mozkové příhody u FS zůstává stále nedostatečně objasněn. Předchozí zprávy naznačovaly, že ztráta účinné síňové kontrakce v důsledku AF je spojena s trombogenezí. Mikrotromby se s největší pravděpodobností tvoří v ouška levé síně. Naproti tomu intravaskulární trombotické příhody u pacientů bez AF jsou obecně spojeny s abnormalitami vaskulární endoteliální funkce a/nebo koagulačního systému. Za předpokladu, že více než 90 % všech srdečních trombů u pacientů s FS se tvoří v přívěsku LA, a skutečnosti, že tromby byly identifikovány u 15–20 % pacientů s FS, kteří mají klinické rizikové faktory pro ischemickou cévní mozkovou příhodu, byl považován za „naše nejsmrtelnější připoutanost“. Podávání antikoagulační léčby je obecně považováno za nezbytné jako preventivní opatření u pacientů s vysokým rizikem tromboembolie, ale údaje naznačují nedostatečnou implementaci této vysoce účinné terapie]. Několik studií zjistilo regionální rozdíly v aktivaci trombocytů a hyperkoagulabilitě v LA ve srovnání se systémovou cirkulací u pacientů s chlopenní a nevalvulární FS, což naznačuje místní přispívající faktory. Studie na zvířatech prokázaly zvýšenou aktivaci krevních destiček a endoteliální dysfunkci s akutní FS. Schopnost protidestičkových látek snižovat riziko kardioembolických příhod u FS naznačuje, že krevní destičky mohou přispívat k patofyziologii. K aktivaci krevních destiček dochází při AF a rychlé síňové stimulaci, což poskytuje možnou mechanickou vazbu. Mezi další biomarkery, které navrhly zlepšit predikci tromboembolotických příhod u této populace pacientů, patří von Willebrandův faktor a D-dimer a zobrazení mozku. Komplexní pochopení patofyziologické sekvence vedoucí k tvorbě trombu v LAA pacientů s FS by mohlo být užitečné pro charakterizaci pacientů s vysokým rizikem tromboembolických příhod a následně pro optimalizaci léčby vysoce rizikových pacientů.