입원한 노인의 섬망을 줄이기 위한 다성분 간호사 중재의 파일럿 연구 (MID-Nurse-P)

병렬 그룹, 이중 맹검(평가 및 분석), 무작위 임상 시험(파일럿 연구). 설계는 파일럿 연구 수행을 위한 권장 사항을 기반으로 했습니다(Thabane 2010).

MID-Nurse(무작위 임상 시험)의 주요 목적은 다성분 간호사 주도 중재가 급성 노인병동(AGU)에 입원한 노인의 섬망 발생률, 기간 및 중증도를 줄이는지 분석하는 것이었습니다.

MID-Nurse-P(파일럿 연구)의 특정 목표 및 평가 기준은 다음과 같습니다.

• 과정: 모집률(기준: 적격 환자의 70% 이상 모집 가능), 완전 추적률(기준: 포함된 참가자의 최소 85%가 추적 조사 완료) 및 순응도를 결정하기 위해 개입(기준: 포함된 참가자의 최소 80%가 모든 예정된 개입을 받음).
• 리소스: 팀의 역량을 평가하고 시험을 수행하는 시간을 처리합니다. 기준: 10% 미만의 참가자가 연구 팀 문제로 중재 프로그램을 완료할 수 없으며 참가자당 하루 근무 시간이 30분을 넘지 않습니다.
• 관리: 잠재적 연구 인력 및 데이터 관리 문제를 분석합니다.
• 과학적: 개입 효과와 분산을 추정합니다.

입원 후 처음 24시간 동안, 정보에 입각한 동의서에 서명하고 나머지 데이터 수집 및 임상 개입에 참여하지 않은 주 조사관이 무작위화를 수행한 후 평가 간호사가 다음 모든 데이터를 수집했습니다. 인구 통계학적 데이터, Charlson comorbidity index, 입원을 위한 평균 임상 진단, 입원 전 일반적으로 복용하는 약물, Barthel index, Holden의 FAC 도구, Pfeiffer의 Short Portable Mental Status Questionnaire, Reisberg의 Global Deterioration Scale, Dowton scale, 통증 시각적 유추 척도 및 Braden 척도를 사용하면 욕창 위험이 있습니다. 입원 당시 혈압, 심박수, 체온, 수분 수준, 산소 포화도 등의 활력 징후를 측정했습니다. 방광 카테터 삽입, 비위관 배치, 정맥 또는 동맥 접근, 혈액 샘플 획득 및 기타 침습적 절차를 포함한 의료 또는 간호사 절차가 기록되었습니다.

혈액을 채취하여 헤모글로빈, 백혈구 및 호중구 수, 반응성 C 단백질, 침강 속도, 포도당, 요소, 나트륨, 칼륨, 알부민, 총 단백질, 콜레스테롤, 갑상선 자극 호르몬, 트랜스페린, 페리틴, 총 철, 엽산, B12 비타민을 기록하였다.

환자 등록 후, 모든 환자는 오후에 평가 간호사에 의해 혼란 평가 방법 척도(CAM)(Inouye 1990)의 평가를 매일 받았습니다. 후속 조치 전반에 걸친 섬망의 유병률, 첫날을 제외한 유병률(혼동 상태로 입원한 환자의 편견을 피하기 위해) 및 섬망 발생률(추적 기간 동안 새로운 사례, 한 명의 환자가 1건 이상의 사건을 가질 수 있음)이 설명되었습니다. 섬망 상태). 섬망이 있는 일수도 등록되었고 섬망이 있는 평균 일수는 두 그룹에 대해 계산되었습니다.

CAM이 섬망에 대해 양성인 경우 환자는 또한 섬망의 중증도를 결정하기 위해 섬망 평가 척도-개정-98(DRS-R-98)(de Rooij 2006)로 평가되었습니다. 총 섬망 중증도는 입원한 모든 일수의 섬망 중증도를 더하여 계산하였고, 일수당 전체 중증도를 섬망으로 나누어 1일 평균 중증도를 계산하였다.

주요 결과 변수는 추적 기간 내내 섬망의 존재(이분형 변수, 예/아니오), 입원 중 섬망이 발생한 일수(연속 변수) 및 전체 섬망 중증도(완전 추적 동안 DRS-R-98의 합)였습니다. -위로).

개입 그룹의 참가자는 입원 후 첫 24시간 동안 첫 개입을 받았고 이후 퇴원할 때까지 매일 받았다. 통제 그룹의 참가자는 모든 입원 과정에서 일반적인 의료 및 간호사 치료를 받았습니다. 개입은 "개입 간호사"에 의해 독점적으로 수행되었으며 두 가지 주요 부분으로 구성되었습니다. 첫 번째는 위험 요인 분석이고 두 번째는 감지된 위험 요인(방향, 감각 장애, 수면, 가동성)에 대한 개입입니다. , 수화, 영양, 약물, 제거, 산소 공급, 통증). 또한 개입 간호사는 입원 후 첫 24시간 동안 주 간병인을 확인하고 주변 전략, 방향 능력 및 경고 신호 식별을 포함하여 섬망 발병을 예방하기 위한 전략 및 권장 사항에 대한 정보 책자를 제공했습니다.