Pilottitutkimus monikomponenttisesta sairaanhoitajan interventiosta deliriumin vähentämiseksi sairaalahoidossa olevilla iäkkäillä aikuisilla (MID-Nurse-P)

Rinnakkaisryhmä, kaksoissokko (arviointi ja analyysi), satunnaistettu kliininen tutkimus (pilottitutkimus). Suunnittelu perustui pilottitutkimusten tekemiseen liittyviin suosituksiin (Thabane 2010).

MID-Nursen (randomized Clinical Trial) päätavoitteena oli analysoida, vähentääkö monikomponenttinen sairaanhoitajan johtama interventio deliriumin ilmaantuvuutta, kestoa ja vakavuutta sairaalahoidetuilla iäkkäillä aikuisilla akuutissa iäkkäässä osastossa (AGU).

MID-Nurse-P:n (Pilot Study) erityistavoitteet ja arviointikriteerit olivat:

• Prosessi: Määritetään rekrytointiaste (kriteerit: vähintään 70 % kelvollisista potilaista voidaan värvätä), täydellinen seurantaaste (kriteerit: vähintään 85 % osallistujista suorittaa seurannan) ja hoitoon sitoutuminen interventioon (kriteerit: vähintään 80 % osallistujista saa jokaisen suunnitellun toimenpiteen).
• Resurssit: Arvioida ryhmän kapasiteettia ja prosessiaikaa kokeen suorittamiseen. Kriteerit: Alle 10 % osallistujista ei voi suorittaa interventio-ohjelmaa tutkimusryhmän ongelmien vuoksi, ja päivittäinen aika osallistujaa kohti on enintään 30 minuuttia.
• Johtaminen: Analysoida mahdollisia tutkimushenkilöstöä ja tiedonhallinnan ongelmia.
• Tieteellinen: arvioida interventiovaikutusta ja varianssia.

Ensimmäisen 24 tunnin aikana vastaanottopäivästä arviointihoitajat keräsivät kaikki seuraavat tiedot, kun tietoinen suostumus oli allekirjoitettu, ja satunnaistuksen suoritti päätutkija, joka ei osallistunut muuhun tiedonkeruuun ja kliiniseen interventioon: Demografiset tiedot, Charlsonin komorbiditeettiindeksi, keskimääräinen kliininen diagnoosi pääsyä varten, tavallisesti kulutetut lääkkeet ennen vastaanottoa, Barthel-indeksi, Holdenin FAC-instrumentti, Pfeifferin lyhyt kannettava mielentilakysely, Reisbergin globaali huononemisasteikko, Dowtonin asteikko, kipu visuaalinen analoginen asteikko ja painehaavojen riski Bradenin asteikolla. Elintoiminnot määritettiin sisäänpääsyn yhteydessä, mukaan lukien verenpaine, syke, lämpötila, nestetaso ja happisaturaatio. Lääketieteelliset tai sairaanhoitajatoimenpiteet kirjattiin, mukaan lukien virtsarakon katetrointi, nenämahaletkun asettaminen, laskimo- tai valtimopääsy, verinäytteiden otto ja muut invasiiviset toimenpiteet.

Verinäyte kerättiin ja hemoglobiini, leukosyyttien ja neutrofiilien määrä, reaktiivinen C-proteiini, sedimentaationopeus, glukoosi, urea, natrium, kalium, albumiini, kokonaisproteiinit, kolesteroli, kilpirauhasta stimuloiva hormoni, transferriini, ferritiini, kokonaisrauta, foolihappo ja B12-vitamiinia, kirjattiin.

Potilaiden rekisteröinnin jälkeen kaikki potilaat saivat päivittäin iltapäivällä arvioinnin CAM-asteikosta (Inouye 1990). Kuvattiin deliriumin esiintyvyys koko seurannan ajan, esiintyvyys poislukien ensimmäinen päivä (jolloin vältetään sekaannusten vuoksi otettujen potilaiden ennakkoluuloisuus) ja deliriumin esiintyvyys (uusi tapaus seurannan aikana, yhdellä potilaalla voi olla enemmän kuin yksi tapaus delirium). Myös deliriumpäivien lukumäärä rekisteröitiin ja deliriumpäivien keskimääräinen lukumäärä laskettiin molemmille ryhmille.

Siinä tapauksessa, että CAM oli positiivinen deliriumin suhteen, potilaat arvioitiin myös Delirium Rating Scale-Revised-98:lla (DRS-R-98) (de Rooij 2006) deliriumin vakavuuden määrittämiseksi. Deliriumin kokonaisvakavuus laskettiin lisäämällä deliriumin vakavuus kaikkien sairaalahoitopäivien ajalta, ja keskimääräinen vaikeus päivässä laskettiin jakamalla globaali vakavuus päivien lukumäärää kohti deliriumilla.

Tärkeimmät tulosmuuttujat olivat deliriumin esiintyminen koko seurannan ajan (dikotominen muuttuja, kyllä/ei), deliriumin päivien lukumäärä sairaalahoidon aikana (jatkuva muuttuja) ja deliriumin kokonaisvakavuus (DRS-R-98:n summa koko seurannan aikana) -ylös).

Interventioryhmän osallistujat saivat ensimmäisen intervention ensimmäisten 24 tunnin aikana saapumisesta ja sen jälkeen päivittäin sairaalasta kotiutumiseen saakka. Kontrolliryhmän osallistujat saivat tavanomaista lääketieteellistä ja sairaanhoitajaa koko sairaalahoidon ajan. Intervention suorittivat yksinomaan "interventiohoitajat", ja se koostui kahdesta pääosasta, joista ensimmäinen oli riskitekijäanalyysi ja toinen havaittuihin riskitekijöihin liittyvä interventio (orientaatio, aistivaje, uni, mobilisaatio). , nesteytys, ravitsemus, lääkkeet, eliminaatio, hapetus, kipu). Lisäksi interventiohoitajat tunnistivat pääasiallisen hoitajan ensimmäisten 24 tunnin aikana vastaanotosta ja toimittivat informatiivisen kirjasen strategioista ja suosituksista deliriumin esiintymisen ehkäisemiseksi, mukaan lukien ympäristöstrategiat, orientaatiokyvyt ja hälytysmerkkien tunnistaminen.