Pilotundersøgelse af en multikomponent sygeplejerskeintervention for at reducere delirium hos ældre hospitalsindlagte (MID-Nurse-P)

Parallelgruppe, dobbeltblind (evaluering og analyse), randomiseret klinisk forsøg (pilotstudie). Designet var baseret på anbefalinger til udførelse af pilotundersøgelser (Thabane 2010).

Hovedformålet med MID-Nurse (Randomized Clinical Trial) var at analysere, om en multikomponent sygeplejerske-styret intervention reducerer forekomsten, varigheden og sværhedsgraden af ​​delirium hos indlagte ældre voksne på en Akut Geriatrisk Afdeling (AGU).

Specifikke mål og evalueringskriterier for MID-Nurse-P (pilotstudiet) var:

• Proces: For at bestemme rekrutteringsraten (kriterier: mindst 70 % af de kvalificerede patienter kan rekrutteres), den fuldstændige opfølgningsrate (kriterier: mindst 85 % af de inkluderede deltagere gennemfører opfølgningen) og overholdelse til intervention (kriterier: mindst 80 % af de inkluderede deltagere modtager hver planlagt intervention).
• Ressourcer: At vurdere teamets kapacitet og behandle tid til at gennemføre forsøget. Kriterier: Mindre end 10 % af deltagerne kan ikke gennemføre interventionsprogrammet på grund af problemer med studieholdet, og den daglige beskæftigede tid pr. deltager er ikke længere end 30 minutter.
• Ledelse: At analysere potentielle undersøgelsespersonale og datahåndteringsproblemer.
• Videnskabeligt: ​​At estimere interventionseffekten og variansen.

I de første 24 timer efter indlæggelsen blev alle følgende data indsamlet af evalueringssygeplejerskerne, når det informerede samtykke var underskrevet, og randomisering udført af hovedinvestigatoren, som ikke deltog i resten af ​​dataindsamlingen og den kliniske intervention: Demografiske data, Charlson komorbiditetsindeks, gennemsnitlig klinisk diagnose for indlæggelse, normalt indtaget medicin før indlæggelse, Barthel-indeks, Holdens FAC-instrument, Pfeiffers Short Portable Mental Status Questionnaire, Reisbergs Global Deterioration Scale, Dowton-skala, smerte med visuel analogisk skala, og tryksår risikerer med Braden-skalaen. Vitale tegn blev bestemt ved indlæggelsen, herunder blodtryk, hjertefrekvens, temperatur, hydreringsniveau og iltmætning. Medicinske eller sygeplejerskeprocedurer blev registreret, herunder blærekateterisering, placering af nasogastrisk sonde, venøs eller arteriel adgang, blodprøvetagning og andre invasive procedurer.

Blodprøve blev opsamlet, og hæmoglobin, leukocyt- og neutrofiltal, reaktivt C-protein, sedimentationshastighed, glucose, urinstof, natrium, kalium, albumin, totalproteiner, kolesterol, skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, transferrin, ferritin, totalt jern, folinsyre og B12-vitamin, blev registreret.

Efter patientindskrivning modtog alle patienter dagligt en evaluering af Confusion Assessment Method scale (CAM) (Inouye 1990) af evalueringssygeplejerskerne om eftermiddagen. Forekomsten af ​​delirium under opfølgningen blev beskrevet, prævalens eksklusive den første dag (for at undgå bias hos patienter, der blev indlagt med forvirring) og forekomst af delirium (nyt tilfælde på tværs af opfølgningen, én patient kunne have mere end 1 hændelse delirium). Antal dage med delirium blev også registreret, og gennemsnitligt antal dage med delirium blev beregnet for begge grupper.

I tilfælde af, at CAM var positiv for delirium, blev patienterne også evalueret med Delirium Rating Scale-Revised-98 (DRS-R-98) (de Rooij 2006) for at bestemme deliriums sværhedsgrad. Den samlede deliriums sværhedsgrad blev beregnet ved at tilføje sværhedsgraden af ​​deliriet under alle dage af indlæggelsen, og den gennemsnitlige sværhedsgrad pr. dag blev beregnet ved at dividere den globale sværhedsgrad pr. antal dage med delirium.

De vigtigste udfaldsvariabler var tilstedeværelsen af ​​delirium under opfølgningen (dikotomisk variabel, ja/nej), antal dage med delirium under indlæggelse (kontinuerlig variabel) og total deliriums sværhedsgrad (summen af ​​DRS-R-98 under den komplette opfølgning) -op).

Deltagerne i interventionsgruppen modtog den første intervention i de første 24 timer fra indlæggelsen og derefter dagligt indtil udskrivelsen. Deltagerne i kontrolgruppen modtog sædvanlig læge- og sygeplejerske under hele indlæggelsesprocessen. Interventionen blev udelukkende udført af "interventionssygeplejerskerne", og bestod af to hoveddele, nemlig den første en risikofaktoranalyse, og den anden interventionen på de påviste risikofaktorer (orientering, sensorisk underskud, søvn, mobilisering) , hydrering, ernæring, medicin, eliminering, iltning, smerte). Ydermere identificerede interventionssygeplejerskerne den primære omsorgsperson i de første 24 timer efter indlæggelsen og leverede et informativt hæfte om strategier og anbefalinger til forebyggelse af delirium, herunder omgivende strategier, orienteringsevner og identifikation af alarmsignaler.