Estudio Piloto de una Intervención Multicomponente de Enfermería para Reducir el Delirio en Adultos Mayores Hospitalizados (MID-Nurse-P)

Ensayo clínico aleatorizado (estudio piloto) de grupos paralelos, doble ciego (evaluación y análisis). El diseño se basó en recomendaciones para realizar estudios piloto (Thabane 2010).

El objetivo principal del MID-Nurse (Ensayo Clínico Aleatorizado) fue analizar si una intervención multicomponente dirigida por enfermeras reduce la incidencia, duración y severidad del delirio en adultos mayores hospitalizados en una Unidad de Agudos Geriátricos (UGA).

Los objetivos específicos y criterios de evaluación del MID-Nurse-P (Estudio Piloto) fueron:

• Proceso: Determinar la tasa de reclutamiento (criterio: al menos el 70% de los pacientes elegibles pueden ser reclutados), la tasa de seguimiento completo (criterio: al menos el 85% de los participantes incluidos completan el seguimiento) y la adherencia. a la intervención (criterio: al menos el 80% de los participantes incluidos reciben todas las intervenciones programadas).
• Recursos: Para evaluar la capacidad del equipo y el tiempo de proceso para realizar el ensayo. Criterios: Menos del 10% de los participantes no pueden completar el programa de intervención debido a problemas del equipo de estudio, y el tiempo diario empleado por participante no supera los 30 minutos.
• Gestión: Analizar el personal de estudio potencial y los problemas de gestión de datos.
• Científico: Para estimar el efecto de la intervención y la varianza.

En las primeras 24 horas desde el ingreso, los siguientes datos fueron recogidos por las enfermeras evaluadoras, una vez firmado el consentimiento informado, y realizada la aleatorización por el investigador principal, que no participó en el resto de la recogida de datos e intervención clínica: Datos demográficos, Índice de comorbilidad de Charlson, Diagnóstico clínico medio al ingreso, Drogas consumidas habitualmente antes del ingreso, Índice de Barthel, Instrumento Holden´s FAC, Pfeiffer´s Short Portable Mental Status Questionnaire, Reisberg´s Global Deterioration Scale, Dowton scale, dolor con el escala analógica visual y riesgo de úlceras por presión con la escala de Braden. Los signos vitales se determinaron al ingreso, incluida la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la temperatura, el nivel de hidratación y la saturación de oxígeno. Se registraron los procedimientos médicos o de enfermería, incluidos el cateterismo vesical, la colocación de una sonda nasogástrica, el acceso venoso o arterial, la obtención de muestras de sangre y otros procedimientos invasivos.

Se recolectó muestra de sangre, hemoglobina, recuento de leucocitos y neutrófilos, proteína C reactiva, velocidad de sedimentación, glucosa, urea, sodio, potasio, albúmina, proteínas totales, colesterol, hormona estimulante de la tiroides, transferrina, ferritina, hierro total, ácido fólico y vitamina B12, se registraron.

Después del reclutamiento de los pacientes, todos los pacientes recibieron diariamente una evaluación de la escala del Método de Evaluación de la Confusión (CAM) (Inouye 1990) por parte de las enfermeras evaluadoras, por la tarde. Se describió la prevalencia de delirio a lo largo del seguimiento, prevalencia excluyendo el primer día (para evitar sesgos de pacientes que ingresaron con confusión), e incidencia de delirio (caso nuevo a lo largo del seguimiento, un paciente podía tener más de 1 incidente delirio). También se registró el número de días con delirio y se calculó el número medio de días con delirio para ambos grupos.

En el caso de que la CAM fuera positiva para el delirio, los pacientes también fueron evaluados con la Delirium Rating Scale-Revised-98 (DRS-R-98) (de Rooij 2006) para determinar la gravedad del delirio. La gravedad total del delirio se calculó sumando la gravedad del delirio durante todos los días de hospitalización, y la gravedad media por día se calculó dividiendo la gravedad global por el número de días con delirio.

Las principales variables de resultado fueron la presencia de delirio a lo largo del seguimiento (variable dicotómica, sí/no), el número de días con delirio durante la hospitalización (variable continua) y la gravedad total del delirio (suma de DRS-R-98 durante el seguimiento completo). -hasta).

Los participantes del grupo de intervención recibieron la primera intervención en las primeras 24 horas desde el ingreso y, posteriormente, diariamente hasta el alta hospitalaria. Los participantes del grupo control recibieron atención médica y de enfermería habitual durante todo el proceso de hospitalización. La intervención fue realizada exclusivamente por las "enfermeras de intervención", y estuvo compuesta por dos partes principales, siendo la primera un análisis de los factores de riesgo, y la segunda la intervención sobre los factores de riesgo detectados (orientación, déficit sensorial, sueño, movilización , hidratación, nutrición, fármacos, eliminación, oxigenación, dolor). Además, las enfermeras intervencionistas identificaron al cuidador principal en las primeras 24 horas desde el ingreso y entregaron una cartilla informativa sobre estrategias y recomendaciones para prevenir la incidencia del delirio, incluyendo estrategias ambientales, habilidades de orientación e identificación de signos de alerta.