Pilotstudie av en multikomponent sykepleierintervensjon for å redusere delirium hos eldre sykehusinnlagte (MID-Nurse-P)

Parallellgruppe, dobbeltblind (evaluering og analyse), randomisert klinisk studie (pilotstudie). Designet var basert på anbefalinger for gjennomføring av pilotstudier (Thabane 2010).

Hovedmålet med MID-sykepleieren (Randomisert klinisk studie) var å analysere om en multikomponent sykepleierledet intervensjon reduserer forekomsten, varigheten og alvorlighetsgraden av delirium hos eldre voksne på sykehus i en akutt geriatrisk enhet (AGU).

Spesifikke mål og evalueringskriterier for MID-Nurse-P (pilotstudien) var:

• Prosess: For å bestemme rekrutteringsraten (kriterier: minst 70 % av de kvalifiserte pasientene kan rekrutteres), den fullstendige oppfølgingsraten (kriterier: minst 85 % av de inkluderte deltakerne fullfører oppfølgingen), og etterlevelsen til intervensjon (kriterier: minst 80 % av de inkluderte deltakerne mottar hver planlagt intervensjon).
• Ressurser: For å vurdere kapasiteten til teamet og behandle tid for å gjennomføre forsøket. Kriterier: Mindre enn 10 % av deltakerne kan ikke gjennomføre intervensjonsprogrammet på grunn av studieteamproblemer, og daglig sysselsatt tid per deltaker er ikke lenger enn 30 minutter.
• Ledelse: Å analysere potensielt studiepersonell og datahåndteringsproblemer.
• Vitenskapelig: For å estimere intervensjonseffekten og variansen.

I løpet av de første 24 timene etter innleggelse ble alle følgende data samlet inn av evalueringssykepleierne, etter at det informerte samtykket var signert, og randomisering utført av hovedutforsker, som ikke deltok i resten av datainnsamlingen og klinisk intervensjon: Demografiske data, Charlson komorbiditetsindeks, gjennomsnittlig klinisk diagnose for innleggelse, vanligvis konsumert medikamenter før innleggelse, Barthel-indeks, Holdens FAC-instrument, Pfeiffers Short Portable Mental Status Questionnaire, Reisbergs Global Deterioration Scale, Dowton-skala, smerte med visuell analogisk skala, og trykksår risiko med Braden-skalaen. Vitale tegn ble bestemt ved innleggelse, inkludert blodtrykk, hjertefrekvens, temperatur, hydreringsnivå og oksygenmetning. Medisinske prosedyrer eller sykepleierprosedyrer ble registrert, inkludert blærekateterisering, plassering av nasogastrisk sonde, venøs eller arteriell tilgang, blodprøveinnsamling og andre invasive prosedyrer.

Blodprøve ble tatt, og hemoglobin, leukocytter og nøytrofiltall, reaktivt C-protein, sedimentasjonshastighet, glukose, urea, natrium, kalium, albumin, totalproteiner, kolesterol, skjoldbruskstimulerende hormon, transferrin, ferritin, totalt jern, folsyre og B12-vitamin, ble registrert.

Etter pasientregistrering fikk alle pasientene daglig en evaluering av Confusion Assessment Method scale (CAM) (Inouye 1990) av evalueringssykepleierne, på ettermiddagen. Prevalens av delirium gjennom oppfølgingen ble beskrevet, prevalens unntatt den første dagen (for å unngå skjevhet hos pasienter som ble innlagt med forvirring), og forekomst av delirium (nytt tilfelle på tvers av oppfølgingen, én pasient kunne ha mer enn 1 hendelse delirium). Antall dager med delirium ble også registrert, og gjennomsnittlig antall dager med delirium ble beregnet for begge gruppene.

I tilfelle CAM var positiv for delirium, ble pasienter også evaluert med Delirium Rating Scale-Revised-98 (DRS-R-98) (de Rooij 2006) for å bestemme alvorlighetsgraden av delirium. Total deliriums alvorlighetsgrad ble beregnet ved å legge til alvorlighetsgraden av delirium under alle dager med sykehusinnleggelse, og gjennomsnittlig alvorlighetsgrad per dag ble beregnet ved å dele den globale alvorlighetsgraden per antall dager med delirium.

Hovedutfallsvariabler var tilstedeværelsen av delirium gjennom oppfølgingen (dikotomisk variabel, ja/nei), antall dager med delirium under sykehusinnleggelse (kontinuerlig variabel), og total deliriums alvorlighetsgrad (summen av DRS-R-98 under hele oppfølgingen -opp).

Deltakerne i intervensjonsgruppen fikk første intervensjon i løpet av det første døgnet fra innleggelse, og deretter daglig frem til sykehusutskrivning. Deltakerne i kontrollgruppen mottok vanlig medisinsk og sykepleier under hele sykehusinnleggelsesprosessen. Intervensjonen ble utført utelukkende av "intervensjonssykepleierne", og var sammensatt av to hoveddeler, den første en risikofaktoranalyse, og den andre intervensjonen på de oppdagede risikofaktorene (orientering, sensorisk underskudd, søvn, mobilisering , hydrering, ernæring, medikamenter, eliminering, oksygenering, smerte). Videre identifiserte intervensjonssykepleierne hovedomsorgspersonen de første 24 timene etter innleggelse, og ga et informativt hefte om strategier og anbefalinger for å forhindre deliriumforekomst, inkludert omgivelsesstrategier, orienteringsevner og identifisering av varslingstegn.