Pilotstudie einer Multikomponenten-Pflegeintervention zur Verringerung des Delirs bei hospitalisierten älteren Erwachsenen (MID-Nurse-P)

Parallelgruppe, doppelblind (Auswertung und Analyse), randomisierte klinische Studie (Pilotstudie). Das Design basierte auf Empfehlungen zur Durchführung von Pilotstudien (Thabane 2010).

Das Hauptziel der MID-Nurse (Randomized Clinical Trial) war die Analyse, ob eine von Pflegekräften geleitete Multikomponenten-Intervention die Inzidenz, Dauer und Schwere des Delirs bei hospitalisierten älteren Erwachsenen in einer Abteilung für Akutgeriatrie (AGU) reduziert.

Spezifische Ziele und Bewertungskriterien der MID-Nurse-P (Pilotstudie) waren:

• Prozess: Bestimmung der Rekrutierungsrate (Kriterien: mindestens 70 % der in Frage kommenden Patienten können rekrutiert werden), der vollständigen Nachbeobachtungsrate (Kriterien: mindestens 85 % der eingeschlossenen Teilnehmer schließen die Nachbeobachtung ab) und der Adhärenz Intervention (Kriterien: mindestens 80 % der eingeschlossenen Teilnehmer erhalten jede geplante Intervention).
• Ressourcen: Um die Kapazität des Teams und die Bearbeitungszeit für die Durchführung der Studie zu bewerten. Kriterien: Weniger als 10 % der Teilnehmer können das Interventionsprogramm aufgrund von Problemen des Studienteams nicht abschließen, und die tägliche Arbeitszeit pro Teilnehmer beträgt nicht mehr als 30 Minuten.
• Management: Um potenzielles Studienpersonal und Datenverwaltungsprobleme zu analysieren.
• Wissenschaftlich: Um den Interventionseffekt und die Varianz abzuschätzen.

In den ersten 24 Stunden nach der Aufnahme wurden alle folgenden Daten von den Bewertungspflegekräften gesammelt, nachdem die Einverständniserklärung unterzeichnet und die Randomisierung vom Hauptprüfer durchgeführt wurde, der nicht an der restlichen Datenerhebung und klinischen Intervention beteiligt war: Demografische Daten, Charlson-Komorbiditätsindex, mittlere klinische Aufnahmediagnose, üblicherweise konsumierte Medikamente vor der Aufnahme, Barthel-Index, Holden-FAC-Instrument, Pfeiffer-Kurzer-Portable-Mental-Status-Fragebogen, Reisberg-Global-Deterioration-Scale, Dowton-Skala, Schmerz mit dem visuelle Analogskala und Dekubitusrisiko mit der Braden-Skala. Vitalfunktionen wurden bei der Aufnahme bestimmt, einschließlich Blutdruck, Herzfrequenz, Temperatur, Hydratationsgrad und Sauerstoffsättigung. Medizinische oder pflegerische Verfahren wurden aufgezeichnet, einschließlich Blasenkatheterisierung, Platzierung einer Magensonde, venöser oder arterieller Zugang, Entnahme von Blutproben und andere invasive Verfahren.

Eine Blutprobe wurde gesammelt und Hämoglobin, Leukozyten- und Neutrophilenzahl, reaktives C-Protein, Sedimentationsrate, Glukose, Harnstoff, Natrium, Kalium, Albumin, Gesamtproteine, Cholesterin, Schilddrüsen-stimulierendes Hormon, Transferrin, Ferritin, Gesamteisen, Folsäure und B12-Vitamin, wurden aufgezeichnet.

Nach der Patientenaufnahme erhielten alle Patienten täglich am Nachmittag eine Bewertung der Confusion Assessment Method Scale (CAM) (Inouye 1990) durch die Bewertungsschwestern. Die Prävalenz des Delirs während des gesamten Follow-up wurde beschrieben, die Prävalenz ohne den ersten Tag (um Verzerrungen bei Patienten zu vermeiden, die mit Verwirrtheit aufgenommen wurden) und die Inzidenz des Delirs (neuer Fall während des Follow-up, ein Patient konnte mehr als 1 Vorfall haben). Delirium). Die Anzahl der Tage mit Delir wurde ebenfalls registriert, und die mittlere Anzahl der Tage mit Delir wurde für beide Gruppen berechnet.

In dem Fall, dass die CAM positiv für Delir war, wurden die Patienten auch mit der Delirium Rating Scale-Revised-98 (DRS-R-98) (de Rooij 2006) bewertet, um den Schweregrad des Delirs zu bestimmen. Der Gesamtschweregrad des Delirs wurde berechnet, indem der Schweregrad des Delirs an allen Tagen des Krankenhausaufenthalts addiert wurde, und der mittlere Schweregrad pro Tag wurde berechnet, indem der Gesamtschweregrad durch die Anzahl der Tage mit Delir dividiert wurde.

Hauptergebnisvariablen waren das Vorhandensein eines Delirs während der gesamten Nachbeobachtung (dichotomische Variable, ja/nein), die Anzahl der Tage mit Delir während des Krankenhausaufenthalts (kontinuierliche Variable) und der Gesamtschweregrad des Delirs (Summe von DRS-R-98 während der gesamten Nachbeobachtung). -hoch).

Die Teilnehmer der Interventionsgruppe erhielten die erste Intervention in den ersten 24 Stunden nach Aufnahme und danach täglich bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus. Die Teilnehmer der Kontrollgruppe erhielten während des gesamten Krankenhausaufenthalts die übliche medizinische und pflegerische Versorgung. Die Intervention wurde ausschließlich von den „Intervention Nurses“ durchgeführt und bestand aus zwei Hauptteilen, dem ersten einer Risikofaktorenanalyse und dem zweiten der Intervention zu den festgestellten Risikofaktoren (Orientierung, sensorisches Defizit, Schlaf, Mobilisierung). , Flüssigkeitszufuhr, Ernährung, Medikamente, Ausscheidung, Sauerstoffversorgung, Schmerzen). Darüber hinaus identifizierten die Interventionsschwestern die Hauptpflegekraft in den ersten 24 Stunden nach der Aufnahme und stellten eine informative Broschüre über Strategien und Empfehlungen zur Vorbeugung von Delirien bereit, einschließlich Umgebungsstrategien, Orientierungsfähigkeiten und Erkennung von Warnzeichen.