Kórházba került idősebb felnőttek delíriumának csökkentésére szolgáló többkomponensű nővér-beavatkozás kísérleti tanulmánya (MID-Nurse-P)

Párhuzamos csoportos, kettős vak (értékelés és elemzés), randomizált klinikai vizsgálat (pilot vizsgálat). A tervezés a kísérleti tanulmányok elvégzésére vonatkozó ajánlásokon alapult (Thabane 2010).

A MID-Nurse (Randomizált Klinikai Vizsgálat) fő célja annak elemzése volt, hogy egy többkomponensű, nővér által vezetett beavatkozás csökkenti-e a delírium előfordulását, időtartamát és súlyosságát kórházban kezelt idős felnőtteknél egy Acute Geriatric Unit (AGU) osztályon.

A MID-Nurse-P (Pilot Study) konkrét céljai és értékelési kritériumai a következők voltak:

• Folyamat: A toborzási arány (kritériumok: a jogosult betegek legalább 70%-a toborozható), a teljes követési arány (kritériumok: a bevont résztvevők legalább 85%-a teljesíti az utánkövetést), valamint az adherencia meghatározása beavatkozásra (kritérium: a bevont résztvevők legalább 80%-a megkap minden tervezett beavatkozást).
• Erőforrások: A csapat kapacitásának felmérése és a vizsgálat lefolytatásához szükséges idő. Kritériumok: A résztvevők kevesebb, mint 10%-a nem tudja befejezni a beavatkozási programot a vizsgálati csoport problémái miatt, és az egy résztvevőre eső napi munkaidő nem haladja meg a 30 percet.
• Menedzsment: A potenciális tanulmányi személyzet és adatkezelési problémák elemzése.
• Tudományos: A beavatkozás hatásának és a variancia becslése.

A felvételt követő első 24 órában a kiértékelő ápolónők a beleegyezés aláírását követően az alábbi adatokat gyűjtötték össze, és a randomizálást a vezető kutató végezte, aki az adatgyűjtésben és a klinikai beavatkozás többi részében nem vett részt: Demográfiai adatok, Charlson komorbiditási index, átlagos klinikai diagnózis a felvétel előtt, általában elfogyasztott gyógyszerek a felvétel előtt, Barthel index, Holden FAC műszer, Pfeiffer Short Portable Mental Status Questionnaire, Reisberg Global Deterioration Scale, Dowton skála, fájdalom vizuális analóg skála és nyomási fekélyek kockázata a Braden-skála segítségével. A létfontosságú jeleket a felvételkor meghatározták, beleértve a vérnyomást, a pulzusszámot, a hőmérsékletet, a hidratációs szintet és az oxigéntelítettséget. Feljegyezték az orvosi vagy ápolónői eljárásokat, beleértve a hólyagkatéterezést, a nasogastricus tubus behelyezését, a vénás vagy artériás hozzáférést, a vérminta vételét és más invazív eljárásokat.

Vérmintát vettünk, és hemoglobin-, leukocita- és neutrofilszámot, reaktív C-fehérjét, ülepedési sebességet, glükózt, karbamidot, nátriumot, káliumot, albumint, összes fehérjét, koleszterint, pajzsmirigy-stimuláló hormont, transzferrint, ferritint, összes vasat, folsavat és B12-vitamint regisztráltak.

A betegfelvételt követően minden beteg délutánonként megkapta a Confusion Assessment Method skála (CAM) (Inouye 1990) értékelését az értékelő ápolóktól. Leírták a delírium prevalenciáját a követés során, az első nap kivételével (a zavartsággal bevitt betegek elfogultságának elkerülése érdekében) és a delírium előfordulását (új eset a követés során, egy betegnél több incidens is előfordulhat) delírium). A delíriumos napok számát is regisztráltuk, és mindkét csoportra kiszámítottuk a delíriumos napok átlagos számát.

Abban az esetben, ha a CAM delíriumra pozitív volt, a betegeket a Delirium Rating Scale-Revised-98 (DRS-R-98) (de Rooij 2006) segítségével is értékelték a delírium súlyosságának meghatározására. A delírium teljes súlyosságát úgy számítottuk ki, hogy összeadtuk a delírium súlyosságát a kórházi kezelés összes napja alatt, és a napi átlagos súlyosságot úgy számítottuk ki, hogy a globális súlyosságot elosztottuk a napok száma alapján a delíriummal.

A fő kimeneti változók a delírium jelenléte a követés során (dichotóm változó, igen/nem), a delíriummal töltött napok száma a kórházi kezelés alatt (folyamatos változó) és a delírium teljes súlyossága (a DRS-R-98 összege a teljes követés alatt) -fel).

Az intervenciós csoport résztvevői a felvételtől számított első 24 órában kapták meg az első beavatkozást, majd ezt követően naponta a kórházi elbocsátásig. A kontrollcsoport résztvevői a szokásos orvosi és ápolói ellátásban részesültek a kórházi kezelés teljes ideje alatt. A beavatkozást kizárólag a „beavatkozó nővérek” végezték, és két fő részből állt, az első a kockázati tényezők elemzése, a második a feltárt rizikófaktorok (orientáció, érzékszervi hiány, alvás, mobilizáció) vizsgálata. , hidratálás, táplálkozás, gyógyszerek, elimináció, oxigénellátás, fájdalom). Továbbá a beavatkozó ápolónők a felvételt követő első 24 órában azonosították a főgondozót, és tájékoztató füzetet adtak át a delírium előfordulásának megelőzésére vonatkozó stratégiákról és ajánlásokról, beleértve a környezeti stratégiákat, a tájékozódási képességeket és a figyelmeztető jelek azonosítását.