Estudo Piloto de uma Intervenção de Enfermeira Multicomponente para Redução do Delirium em Idosos Hospitalizados (MID-Nurse-P)

Grupo paralelo, duplo cego (avaliação e análise), ensaio clínico randomizado (estudo piloto). O projeto foi baseado em recomendações para a realização de estudos-piloto (Thabane 2010).

O principal objetivo do MID-Nurse (Ensaio Clínico Randomizado) foi analisar se uma intervenção multicomponente liderada por enfermeiro reduz a incidência, duração e gravidade do delirium em idosos hospitalizados em uma Unidade Geriátrica Aguda (UGA).

Os objetivos específicos e os critérios de avaliação do MID-Nurse-P (Estudo Piloto) foram:

• Processo: determinar a taxa de recrutamento (critérios: pelo menos 70% dos pacientes elegíveis podem ser recrutados), a taxa de acompanhamento completo (critérios: pelo menos 85% dos participantes incluídos completam o acompanhamento) e a adesão à intervenção (critério: pelo menos 80% dos participantes incluídos recebem todas as intervenções programadas).
• Recursos: Avaliar a capacidade da equipe e o tempo de processo para conduzir o julgamento. Critérios: Menos de 10% dos participantes não conseguem completar o programa de intervenção devido a problemas da equipe do estudo, e o tempo diário empregado por participante não é superior a 30 minutos.
• Gestão: Para analisar o pessoal de estudo potencial e problemas de gerenciamento de dados.
• Científico: Estimar o efeito da intervenção e a variância.

Nas primeiras 24 horas após a admissão, todos os seguintes dados foram recolhidos pelos enfermeiros avaliadores, uma vez assinado o consentimento informado, e a aleatorização efetuada pelo investigador principal, que não participou na restante recolha de dados e intervenção clínica: Dados demográficos, índice de comorbidade de Charlson, diagnóstico clínico médio para admissão, drogas habitualmente consumidas antes da admissão, índice de Barthel, instrumento FAC de Holden, questionário portátil de estado mental curto de Pfeiffer, escala de deterioração global de Reisberg, escala de Dowton, dor com escala visual analógica e risco de úlcera por pressão com a escala de Braden. Os sinais vitais foram determinados na admissão, incluindo pressão arterial, frequência cardíaca, temperatura, nível de hidratação e saturação de oxigênio. Procedimentos médicos ou de enfermagem foram registrados, incluindo cateterismo vesical, colocação de sonda nasogástrica, acesso venoso ou arterial, coleta de amostras de sangue e outros procedimentos invasivos.

Foi coletada amostra de sangue e hemoglobina, contagem de leucócitos e neutrófilos, proteína C reativa, taxa de sedimentação, glicose, uréia, sódio, potássio, albumina, proteínas totais, colesterol, hormônio estimulante da tireoide, transferrina, ferritina, ferro total, ácido fólico e vitamina B12, foram registrados.

Após a inclusão dos pacientes, todos os pacientes receberam diariamente uma avaliação da escala Confusion Assessment Method (CAM) (Inouye 1990) pelas enfermeiras avaliadoras, no período da tarde. Foi descrita a prevalência de delirium ao longo do seguimento, prevalência excluindo o primeiro dia (para evitar viés de pacientes que foram internados com confusão) e incidência de delirium (novo caso ao longo do seguimento, um paciente pode ter mais de 1 incidente delírio). O número de dias com delirium também foi registrado e o número médio de dias com delirium foi calculado para ambos os grupos.

No caso de o CAM ser positivo para delirium, os pacientes também foram avaliados com a Delirium Rating Scale-Revised-98 (DRS-R-98) (de Rooij 2006) para determinar a gravidade do delirium. A gravidade total do delirium foi calculada somando a gravidade do delirium durante todos os dias de internação e a gravidade média por dia foi calculada dividindo-se a gravidade global pelo número de dias com delirium.

As principais variáveis ​​de desfecho foram a presença de delirium ao longo do acompanhamento (variável dicotômica, sim/não), número de dias com delirium durante a internação (variável contínua) e gravidade total do delirium (soma de DRS-R-98 durante o acompanhamento completo -acima).

Os participantes do grupo intervenção receberam a primeira intervenção nas primeiras 24 horas após a admissão e, posteriormente, diariamente até a alta hospitalar. Os participantes do grupo controle receberam cuidados médicos e de enfermagem habituais durante todo o processo de internação. A intervenção foi realizada exclusivamente pelos "enfermeiros interventores", e foi composta por duas partes principais, sendo a primeira uma análise dos factores de risco, e a segunda a intervenção sobre os factores de risco detectados (orientação, défice sensorial, sono, mobilização , hidratação, nutrição, drogas, eliminação, oxigenação, dor). Além disso, as enfermeiras de intervenção identificaram o cuidador principal nas primeiras 24 horas após a admissão e forneceram uma cartilha informativa sobre estratégias e recomendações para prevenir a incidência de delirium, incluindo estratégias ambientais, habilidades de orientação e identificação de sinais de alerta.