Pilotstudie van een uit meerdere componenten bestaande verpleegkundige interventie om delirium bij gehospitaliseerde oudere volwassenen te verminderen (MID-Nurse-P)

Parallelle groep, dubbelblind (evaluatie en analyse), gerandomiseerde klinische studie (pilootstudie). Het ontwerp was gebaseerd op aanbevelingen voor het uitvoeren van pilotstudies (Thabane 2010).

Het hoofddoel van de MID-Nurse (Randomized Clinical Trial) was om te analyseren of een door een verpleegkundige geleide interventie met meerdere componenten de incidentie, duur en ernst van delirium vermindert bij gehospitaliseerde oudere volwassenen op een Acute Geriatric Unit (AGU).

Specifieke doelstellingen en beoordelingscriteria van de MID-Nurse-P (Pilot Study) waren:

• Proces: om het wervingspercentage te bepalen (criteria: ten minste 70% van de in aanmerking komende patiënten kan worden gerekruteerd), het volledige follow-uppercentage (criteria: ten minste 85% van de geïncludeerde deelnemers voltooit de follow-up) en de therapietrouw interventie (criterium: minstens 80% van de geïncludeerde deelnemers krijgt elke geplande interventie).
• Middelen: om de capaciteit van het team en de procestijd om de proef uit te voeren te beoordelen. Criteria: Minder dan 10% van de deelnemers kan het interventieprogramma niet voltooien vanwege problemen met het studieteam, en de dagelijkse werktijd per deelnemer is niet langer dan 30 minuten.
• Beheer: om potentiële studiepersoneel en gegevensbeheerproblemen te analyseren.
• Wetenschappelijk: om het interventie-effect en de variantie te schatten.

In de eerste 24 uur na opname werden alle volgende gegevens verzameld door de evaluatieverpleegkundigen, nadat de geïnformeerde toestemming was ondertekend, en randomisatie uitgevoerd door de hoofdonderzoeker, die niet deelnam aan de rest van de gegevensverzameling en klinische interventie: Demografische gegevens, Charlson-comorbiditeitsindex, gemiddelde klinische diagnose voor opname, meestal gebruikte medicijnen vóór opname, Barthel-index, Holden's FAC-instrument, Pfeiffer's Short Portable Mental Status Questionnaire, Reisberg's Global Deterioration Scale, Dowton-schaal, pijn met de visuele analoge schaal, en risico op decubitus met de Braden-schaal. Vitale functies werden bij opname bepaald, waaronder bloeddruk, hartslag, temperatuur, hydratatieniveau en zuurstofverzadiging. Medische of verpleegkundige procedures werden geregistreerd, waaronder blaaskatheterisatie, plaatsing van een neussonde, veneuze of arteriële toegang, afname van bloedmonsters en andere invasieve procedures.

Bloedmonster werd verzameld en hemoglobine, aantal leukocyten en neutrofielen, reactief C-eiwit, bezinkingssnelheid, glucose, ureum, natrium, kalium, albumine, totale eiwitten, cholesterol, schildklierstimulerend hormoon, transferrine, ferritine, totaal ijzer, foliumzuur en Vitamine B12, werden geregistreerd.

Na inschrijving van de patiënt ontvingen alle patiënten dagelijks 's middags een evaluatie van de Confusion Assessment Method-schaal (CAM) (Inouye 1990) door de evaluatieverpleegkundigen. Prevalentie van delirium tijdens de follow-up werd beschreven, prevalentie exclusief de eerste dag (om vertekening van patiënten die met verwarring werden opgenomen te voorkomen) en incidentie van delirium (nieuw geval tijdens de follow-up, één patiënt kan meer dan 1 incident hebben delirium). Het aantal dagen met delirium werd ook geregistreerd en het gemiddelde aantal dagen met delirium werd berekend voor beide groepen.

In het geval dat de CAM positief was voor delirium, werden patiënten ook geëvalueerd met de Delirium Rating Scale-Revised-98 (DRS-R-98) (de Rooij 2006) om de ernst van het delirium te bepalen. De totale ernst van het delirium werd berekend door de ernst van het delirium gedurende alle dagen van ziekenhuisopname op te tellen, en de gemiddelde ernst per dag werd berekend door de globale ernst te delen door het aantal dagen met delirium.

De belangrijkste uitkomstvariabelen waren de aanwezigheid van delirium tijdens de follow-up (dichotomische variabele, ja/nee), aantal dagen met delirium tijdens ziekenhuisopname (continue variabele) en totale ernst van het delirium (som van DRS-R-98 tijdens de volledige follow-up -omhoog).

Deelnemers aan de interventiegroep kregen de eerste interventie in de eerste 24 uur na opname en daarna dagelijks tot ontslag uit het ziekenhuis. Deelnemers aan de controlegroep kregen de gebruikelijke medische en verpleegkundige zorg gedurende het hele ziekenhuisopnameproces. De interventie werd uitsluitend uitgevoerd door de "interventieverpleegkundigen", en bestond uit twee hoofdonderdelen, zijnde het eerste een risicofactoranalyse en het tweede de interventie op de gedetecteerde risicofactoren (oriëntatie, sensorische stoornis, slaap, mobilisatie). hydratatie, voeding, medicijnen, eliminatie, oxygenatie, pijn). Bovendien identificeerden de interventieverpleegkundigen de belangrijkste verzorger in de eerste 24 uur na opname en verstrekten ze een informatief boekje over strategieën en aanbevelingen om het optreden van delirium te voorkomen, inclusief omgevingsstrategieën, oriëntatievermogen en identificatie van alarmsignalen.