무릎 골관절염 관리를 위한 히알루론산 주사의 비교 효과

골관절염(OA)은 관절 조직의 파괴와 회복 사이에 불균형이 있는 퇴행성 관절 질환입니다. 관절 내 히알루론산(HA) 주사는 무릎 OA 관리에 사용됩니다. 다양한 메타 분석에서 무작위 임상 시험의 통합 추정치는 일관된 결론을 얻지 못했으며, 일부는 이점이 없다고 결론을 내렸고 다른 일부는 전반적인 이점(통증 완화 및 일상 기능 개선)에 대한 작은 이점(통증 감소 또는 일상 기능 개선)을 결론지었습니다. .결론의 차이는 이러한 메타 분석에 포함된 임상 시험 방법론의 이질성과 임상 소견의 해석 차이 때문입니다. 또한 HA의 효능을 평가하는 대부분의 시험(63%)은 출판 편향에 대한 우려가 제기되고 있습니다. 게다가 HA 주사의 사용을 지지하는 증거는 제한적이지만, 이러한 주사는 여전히 연간 7억 2,500만 달러의 연간 판매로 상당한 시장 점유율을 차지하고 있습니다. 개입에 사용되는 금액이 높다는 점을 감안할 때 실제 환경에서 그 효과를 평가하는 것이 중요합니다. 현재 무릎 OA 관리를 위한 HA 주사 사용을 뒷받침하는 제한적이고 결정적이지 않은 증거가 있습니다. 현재 연구의 주요 목적은 무릎 OA 관리에서 HA 주사의 효과를 평가하는 것입니다. 구체적으로, 연구자들은 HA 주사에 노출된 무릎 OA 환자와 HA 주사에 노출되지 않은 환자(HA 비사용자) 및 관절내 코르티코스테로이드(CS) 주사. i) 복합 수술 결과 측정(슬관절 전치환술, 부분 슬관절 치환술, 관절경 시술, 절골술 및 자유 부동 위치간 장치 포함), ii) 슬관절 전치환술 및 부분치환술만 포함, iii) 총 슬관절 치환술(TKR)은 HA 사용자와 HA 비사용자 및 CS 사용자의 효율성을 비교하는 데만 사용됩니다.

이 연구는 Lifelink Plus 청구 데이터(2006-2015)에서 40세 이상의 무릎 OA 환자를 사용하여 수행됩니다. 전문의를 방문하고 통증 관리에 사용된 약물의 최근 이력이 있는 무릎 OA 환자(중등도-중증 통증에 대한 대리)가 확인됩니다. 환자는 전문의 방문 후 처음 90일 이내에 이러한 개입에 대한 노출/비노출을 기준으로 1) HA 사용자, 2) CS 사용자 및 3) HA 비사용자의 3개 그룹으로 분류됩니다. HA 사용자는 중재와 비교 그룹 간의 불균형을 줄이기 위해 성향 점수 일치 방식을 사용하여 두 개의 비교 그룹(CS 사용자 및 HA 비사용자)과 별도로 일치됩니다. HA 사용자는 미리 정의된 캘리퍼스(PS 로짓의 풀링된 표준 편차의 0.2) 내에서 그리디 매칭 방식을 사용하여 각 비교 그룹(1:1 비율)에 개별적으로 매칭됩니다. Cox 모델은 HA 사용자와 비교 그룹 사이에서 1) 무릎에 대한 모든 외과적 개입, 2) TKR 및 부분 슬관절 교체만, 3) TKR만 위험을 비교하는 데 사용됩니다. 두 가지 비교를 위해 조사관은 각 결과 측정의 위험을 비교하기 위해 4가지 접근 방식을 사용합니다. 1) 조정되지 않은 이변량 분석, 2) 조정된 다변량 분석, 3) 성향 점수 일치 샘플 및 4) 성향 점수를 사용한 역확률 가중(IPW).