Efficacité comparative des injections d'acide hyaluronique pour la prise en charge de l'arthrose du genou

L'arthrose (OA) est une maladie articulaire dégénérative dans laquelle il existe un déséquilibre entre la dégradation et la réparation du tissu articulaire. Les injections intra-articulaires d'acide hyaluronique (HA) sont utilisées pour la prise en charge de l'arthrose du genou. Les estimations regroupées des essais cliniques randomisés dans diverses méta-analyses n'ont pas de conclusions cohérentes, certaines concluent à l'absence de bénéfice tandis que d'autres concluent à un faible bénéfice (réduction de la douleur ou amélioration du fonctionnement quotidien) par rapport au bénéfice global (soulagement de la douleur et amélioration du fonctionnement quotidien) . La variation des conclusions est due à l'hétérogénéité de la méthodologie des essais cliniques inclus dans ces méta-analyses ainsi qu'à une différence dans l'interprétation des résultats cliniques. De plus, la plupart des essais (63 %) évaluant l'efficacité de l'AH sont financé par l'industrie, ce qui soulève des inquiétudes quant au biais de publication. De plus, bien que les preuves en faveur de l'utilisation des injections d'AH soient limitées, ces injections ont toujours une part de marché importante avec une vente annuelle de 725 millions de dollars par an. Compte tenu du montant élevé dépensé pour l'intervention, l'évaluation de son efficacité dans le monde réel est importante. Actuellement, il existe des preuves limitées et non concluantes à l'appui de l'utilisation des injections d'AH pour la prise en charge de l'arthrose du genou. L'objectif principal de la présente étude est d'évaluer l'efficacité des injections d'AH dans la prise en charge de l'arthrose du genou. Plus précisément, les enquêteurs compareront le risque de toute intervention chirurgicale du genou en tant que résultat principal chez les patients atteints d'arthrose du genou qui sont exposés à des injections d'HA avec ceux qui ne sont pas exposés à des injections d'HA (non-utilisateurs d'HA) et ceux qui sont exposés à injections intra-articulaires de corticostéroïdes (CS). Trois définitions de résultats distinctes, qui comprennent : i) la mesure composite des résultats chirurgicaux (comprend l'arthroplastie totale du genou, l'arthroplastie partielle du genou, les procédures arthroscopiques, l'ostéotomie et les dispositifs d'interposition flottants), ii) les arthroplasties totales et partielles du genou uniquement et iii) le total l'arthroplastie du genou (TKR) uniquement sera utilisée pour comparer l'efficacité des utilisateurs de HA avec les non-utilisateurs de HA et les utilisateurs de CS.

Cette étude sera menée auprès de patients atteints d'arthrose du genou âgés de 40 ans et plus à partir des données sur les réclamations Lifelink Plus (2006-2015). Les patients atteints d'arthrose du genou avec une visite chez un spécialiste et des antécédents récents de médicaments utilisés pour la gestion de la douleur (proxy pour la douleur modérée à sévère) seront identifiés. Les patients seront classés en 3 groupes : 1) utilisateurs de HA, 2) utilisateurs de CS et 3) non-utilisateurs de HA en fonction de l'exposition/non-exposition à ces interventions dans les 90 premiers jours suivant la visite chez le spécialiste. Les utilisateurs de HA seront appariés séparément avec deux groupes de comparaison (utilisateurs de CS et non-utilisateurs de HA) en utilisant une approche d'appariement des scores de propension pour réduire le déséquilibre entre le groupe d'intervention et le groupe de comparaison. Les utilisateurs HA seront appariés séparément à chaque groupe de comparaison (ratio 1: 1) en utilisant une approche d'appariement gourmand dans un calibre prédéfini (0,2 de l'écart type regroupé du logit du PS). Les modèles de Cox seront utilisés pour comparer le risque de 1) toute intervention chirurgicale pour le genou, 2) PTG et arthroplasties partielles du genou uniquement et 3) PTG uniquement, parmi les utilisateurs d'HA et les groupes de comparaison. Pour les deux comparaisons, les enquêteurs utiliseront quatre approches pour comparer le risque de chaque mesure de résultat : 1) Analyse bivariée non ajustée, 2) Analyse multivariée ajustée, 3) Échantillon apparié au score de propension et 4) Pondération de probabilité inverse (IPW) utilisant le score de propension.