Hyaluronihappoinjektioiden vertaileva tehokkuus polven nivelrikon hoidossa

Nivelrikko (OA) on rappeuttava nivelsairaus, jossa nivelkudoksen hajoamisen ja korjauksen välillä on epätasapaino. Nivelensisäisiä hyaluronihappoinjektioita (HA) käytetään polven OA:n hoitoon. Satunnaistettujen kliinisten tutkimusten yhteenlasketuissa arvioissa eri meta-analyyseissä ei ole johdonmukaisia ​​johtopäätöksiä, jotkut päättelevät, että niistä ei ole hyötyä, kun taas toiset päättelevät pienen hyödyn (kivun vähentäminen tai päivittäisen toiminnan parantaminen) yleishyödyksi (lievittää kipua ja parantaa päivittäistä toimintaa) .Johtopäätösten vaihtelu johtuu näihin meta-analyyseihin sisältyvien kliinisten tutkimusten metodologian heterogeenisyydestä sekä eroista kliinisten löydösten tulkinnassa. Lisäksi suurin osa HA:n tehokkuutta arvioivista tutkimuksista (63 %) on teollisuuden rahoittama, mikä herättää huolta julkaisuharhasta. Lisäksi Vaikka todisteet HA-injektioiden käytöstä ovat rajalliset, näillä injektioilla on edelleen merkittävä markkinaosuus 725 miljoonan dollarin vuotuisella myyntillä. Koska interventioon käytetty suuri dollarisumma, sen tehokkuuden arviointi reaalimaailmassa on tärkeää. Tällä hetkellä on olemassa rajallisia ja epäselviä todisteita, jotka tukevat HA-injektioiden käyttöä polven OA:n hoidossa. Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida HA-injektioiden tehokkuutta polven OA:n hoidossa. Erityisesti tutkijat vertaavat polven kirurgisen toimenpiteen riskiä ensisijaisena tuloksena HA-injektioille altistuneiden polven OA-potilaiden ja HA-injektioille altistumattomien (HA ei-käyttäjien) ja potilaiden, jotka ovat altistuneet HA-injektioille. nivelensisäiset kortikosteroidi-injektiot (CS). Kolme erillistä tulosmääritelmää, jotka sisältävät: i) yhdistelmäkirurgisen lopputuloksen mittaustuloksen (sisältää koko polven tekonivelleikkauksen, osittaisen polven tekonivelleikkauksen, artroskooppiset toimenpiteet, osteotomia ja vapaasti kelluvat väliasentolaitteet), ii) vain täydelliset ja osittaiset polven tekonivelleikkaukset ja iii) yhteensä Polviproteesia (TKR) käytetään vain HA-käyttäjien tehokkuuden vertaamiseen HA:n ei-käyttäjiin ja CS-käyttäjiin.

Tämä tutkimus suoritetaan käyttämällä 40-vuotiaita ja sitä vanhempia polven oA-potilaita Lifelink Plus -vaatimustiedoista (2006-2015). Polven OA-potilaat, jotka ovat käyneet erikoislääkärin vastaanotolla ja joilla on äskettäin käyttäneet kivunhoitoon käytettyjä lääkkeitä (kohtalaisen tai vaikean kivun välitys), tunnistetaan. Potilaat luokitellaan kolmeen ryhmään: 1) HA-käyttäjät, 2) CS-käyttäjät ja 3) HA-käyttäjät, jotka eivät käytä näitä interventioita, perustuen näille interventioihin altistumiseen/ei-altistumiseen ensimmäisten 90 päivän aikana erikoislääkärikäynnin jälkeen. HA-käyttäjät verrataan erikseen kahteen vertailuryhmään (CS-käyttäjät ja HA:n ei-käyttäjät) käyttämällä taipumuspisteiden täsmäytysmenetelmää interventio- ja vertailuryhmän välisen epätasapainon vähentämiseksi. HA-käyttäjät täsmäytetään erikseen kuhunkin vertailuryhmään (suhde 1:1) käyttämällä ahneita täsmäytyslähestymistapoja ennalta määritetyn paksuuden puitteissa (0,2 PS:n logitin yhdistetystä keskihajonnasta). Cox-malleja käytetään vertaamaan 1) polven kirurgisten toimenpiteiden, 2) vain TKR:n ja osittaisten polven tekonivelleikkausten sekä 3) vain TKR:n riskiä HA-käyttäjien ja vertailuryhmien kesken. Molemmissa vertailuissa tutkijat käyttävät neljää lähestymistapaa vertaillakseen kunkin tulosmitan riskiä: 1) Oikaisematon kaksimuuttujaanalyysi, 2) Muokattu monimuuttujaanalyysi, 3) Taipumuspisteiden mukainen otos ja 4) Käänteinen todennäköisyyspainotus (IPW) taipumuspisteiden avulla.